高压氧质量与安全管理管理手册

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1、沂南县人民医院高压氧科质量与安全管理手册2018年度高压氧治疗科质量与安全管理小组成员组长：丁金香30质控员：苗霖高压氧治疗科质量与安全管理小组工作职责一、经常进行质量与安全管理教育，不断增强质量与安全意识和职业责任感，自觉遵守各项质量与安全管理制度。二、医师接诊或会诊病人后，向病人或其家属讲解治疗目的和治疗方案，告知高压氧治疗注意事项，根据病情适时安排病人做高压氧治疗。三、每次治疗前，操舱人员必须对每个进舱病人进行认真检查，不得易燃易爆品带入舱内。30四、操舱人员严格遵守操作规程，未经医生同意，不得

2、随便更改治疗方案。五、严格遵守劳动纪律，操舱人员必须坚守岗位，不看书报、不做私事、不扯闲谈。六、建立健全各项安全管理制度，不断督促检查，促进措施落实。七、技术人员应定期检查、定期保养和维修各种设备，使其保持良好工作状态，不得让机器和设备带病工作。八、未经本室工作人员同意，不得随意进入治疗厅和机房，严禁任何人在治疗厅和机房内吸烟。九、如设备发生故障，禁止在设备工作状态下检修，防止发生安全事故。十、定期更换灭火器，使其保持良好的工作状态。高压氧治疗科质量与安全管理小组工作要点一、在院长和分管院长的领导下，

3、负责本科室的质量与安全管理工作，并做好安全工作教育。二、制定科室质量与安全管理制度，并严格遵守。三、带领医、护、技人员完成各项安全工作任务，解决科室质量与安全管理中的问题，不断提高质量与安全责任意识。30二、经常督促落实本科室医、护、技各项安全工作制度，检查各项操作规程执行情况，定期进行安全检查，严防差错事故发生，以保证高压氧治疗安全进行。三、定期进行氧舱维修、检验和安全检查工作，制定氧舱意外事件的应急预案，并定期演练。高压氧治疗科质量与安全管理制度一、不断加强医疗服务过程各个环节的安全措施，严格执行

4、各种规章制度和各项操作规程。二、科室不断优化诊疗程序，坚持以病人为中心的服务宗旨，使病人得到及时的医疗服务。三、卫生技术人员“三基”考核合格率100%。（合格标准为80分）四、科室医疗设备、仪器完好率≥95%。五、工作人员应坚守岗位，严格执行操作规程，不得擅离工作岗位。六、严格执行安全制度，落实各项安全措施，严防事故发生。七、高压氧舱治疗室严禁烟火，禁止患者携带火种、易燃、易爆等危险物品进入高压氧舱治疗室。30八、舱内氧浓度不得超过23%，治疗休息时换气，使氧浓度保持在23%以下。九、严格执行持证上岗

5、，禁止非专业人员操作。十、严禁在机房内会客，严格交班制度，做到当面交接班。十一、做好设备维修、保养、定期检测，保证设备性能良好。十二、无关人员不准进入高压氧舱治疗室。十三、治疗结束后，应立即关闭电源及氧气阀门。高压氧治疗科医疗质量与安全指标一、高压氧相关制度、流程、职责等培训率合格率≥95%二、卫生技术人员“三基”考核合格率≥95%。三、科室医疗设备、仪器完好率≥95%。四、患者身份识别达100%五、高压氧治疗不良反应发生率：发生率≤4%六、违禁物品入舱发生率≤4%七、每年事故发生率≤0%八、急性CO

6、中毒单病种治愈率每年应≥90，有效率≥95%30高压氧诊疗规范一、高压氧治疗适应证根据2004年中华医学会高压氧医学分会推荐适应证，凡进行高压氧治疗的患者，必须经高压氧科医师的检诊，疾病的诊断由临床专科医师确诊，并符合下列适应证，排除禁忌证后，方可进舱治疗。（一）急症适应证1.CO中毒及其他有害气体中毒；2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；3.减压病；4.气栓症；5.各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍；6.休克的辅助治疗；7.脑水肿；8.肺水肿（除心源性肺水肿）；9.挤压伤及挤压综合征；10.断肢（指

7、趾）及皮肤移植术后血运障碍；11.药物及化学物中毒；3012.急性缺血缺氧性脑病（心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水、自缢等）；13.各种急性血循环障碍，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等）（二）非急症适应证1.CO中毒及其它中毒性脑病；2.突发性耳聋；3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）；4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）；5.脑出血恢复期；6.骨折及骨折后骨愈合不良；7.中心性浆液性脉络膜视网膜炎；8.植物状

8、态；9.高原适应不全症；10.周围神经损伤；11.颅内良性肿瘤术后；12.牙周病；13.病毒性脑炎；14.面神经炎；15.骨髓炎；16.无菌性骨坏死；17.脑性瘫痪18.胎儿宫内发育迟缓；19.病毒性脑炎；20.糖尿病和糖尿病足21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）；22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）；3023.心肌炎；24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）；25.眩晕征；26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、