鼻咽肿瘤影像学研究进展

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1、根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。鼻咽肿瘤影像学研究进展　　鼻咽肿瘤影像学研究进展-医学论文意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。鼻咽肿瘤影像学研究进展　　鼻咽肿瘤影像学研究进展-医学论文意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈

2、瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　鼻咽癌颅底骨质破坏是肿瘤直接向上侵犯蔓延所致，是预后不良因素［３］，颅底骨质破坏和修复的机制病理过程包括从骨髓浸润松质骨破坏到穿破密质骨、形成软组织肿块的过程。肿瘤细胞通过直接吸收骨质中的无机物和基质或间接释放破骨刺激因子去破坏骨质结构。如颅底骨质中肿瘤细胞被完全杀灭，缺损骨质会出现再生修复表现，邻近颅盖骨膜和硬脑膜在修复缺损过程中充当了重要的角色。

3、创伤、感染和过高放疗剂量是放射性骨坏死发病主要因素，放疗后需要影像学密切随访以鉴别颅底骨质复发和放射性颅底骨坏死，目前鉴别两者有一定难度，期待影像学更深入研究。颅底骨破坏的重要临床症状体征是头痛和颅神经麻痹［４］，其相互关系密切。由于三叉神经粗大且长，故最易受累。患者头痛和颅神经麻痹出现的部位大多在影像学提示颅底骨破坏的同侧，提示这两组症状体征与颅底骨破坏有密切关系，导致头痛原因很多，但固定、剧烈持续性头痛，特别开始放疗后症状很快得到缓解，在临床上是颅底骨破坏的重要佐证。鼻咽癌出现颅底骨破坏的部位与原发灶部位及其局部侵润扩展有

4、关，主要有三个扩展方向：①向前扩展可以侵及翼突内、外板骨质破坏，时间长甚至累及上领窦、筛窦和眼眶；②向上最为多见，可以通过顶壁的　　破裂孔累及斜坡、岩尖、蝶骨基底、蝶窦；③向后外发展时导致枕骨大孔的破坏。由于顶后壁及侧壁是最好发部位，故枕骨斜坡是最常见的受侵部位［４，５］，其它依次为岩尖、蝶骨和翼突内、外板等。　　２．１ＣＴ检查与诊断意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影

5、片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　早期对鼻咽癌的评估及分期主要采用ＣＴ检查［６］。ＣＴ诊断鼻咽癌颅底骨侵犯的优势为空间分辨率高，骨窗显示颅底骨质结构较好，特异性高。ＣＴ诊断鼻咽癌颅底骨质侵犯的主要有３种影像表现：①溶骨型：此型最多见。表现为正常骨皮质连续性出现变薄、中断，骨质内出现不规则的低密度区，骨小梁模糊或消失、骨质虫蚀样缺损。颅底各种腔孔、间隙边缘模糊，孔径增大，有强化软组织影占据。②成骨型：临床单纯成骨型少见。表现为骨皮质硬化、增厚，骨小梁形态异常，密度增高，或可见骨松质内不规则致密新生骨影。此类型ＣＴ检查难以

6、与骨质增生硬化症鉴别，而ＭＲＩ有明显优势。③混合型，兼有成骨型和溶骨型的表现。但ＣＴ只有在骨的矿物质丢失３０％～５０％以上时才显影，灵敏度较低，对于早期颅底骨侵犯而骨质尚未发生形态学改变者检测能力有限。螺旋ＣＴ薄层三维重建也可以较为直观地显示病灶，其在显示枕骨斜坡、蝶骨体及颅神经破坏方面不如ＭＲＩ，对于其他颅底骨质破坏的检出效果，ＭＲＩ与ＣＴ基本相仿，在显示治疗后颅底骨质修复情况、良性病变有其优势，仍不失为观察颅底骨质破坏的重要检查手段，特别目前在放疗计划设计中，ＣＴ为不可缺少的影像手段。　　２．２ＭＲＩ检查与诊断　　ＭＲＩ目

7、前是临床上ＮＰＣ患者最重要的影像学检查，以ＭＲＩ为基础的２００８年分期是指导中国鼻咽癌治疗的主要标准，其优势是能够显示骨髓早期侵润，软组织分辨率高，对ＮＰＣ颅底骨侵犯的分期及预后评估有重要价值［７－１０］。鼻咽癌颅底侵犯的ＭＲＩ表现主要有３种［１１］：①骨皮质受累ＭＲＩ表现：Ｔ２ＷＩ和Ｔ１ＷＩ扫描时低信号线消失，代替为Ｔ１ＷＩ低信号、Ｔ２ＷＩ稍高异常信号影，增强扫描时，Ｔ１ＷＩ压脂系列扫描示病灶区明显强化。②骨松质受累的ＭＲＩ表现：Ｔ１ＷＩ高信号、Ｔ２ＷＩ稍高信号影发生改变，代替为Ｔ１ＷＩ低信号、Ｔ２ＷＩ稍高信号的软组织影，增

8、强扫描时，行Ｔ１ＷＩ压脂扫描示病灶区明显强化。③累及颅神经、血管孔道的ＭＲＩ表现：Ｔ１ＷＩ稍低信号而Ｔ２ＷＩ稍高信号，增强扫描时，Ｔ１ＷＩ压脂扫描示病灶区明显强化。ＭＲＩ是显示颅底骨髓最佳检查手段，能够早期发现意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”