中医执业医师实践技能讲义 (2

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1、第六章　体格检查一般检查　　一般检查主要包括体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查，是医师运用自己的感官和简单的检查工具，客观的了解和评估被检者身体状况的一种检查方法。　　一、体温测量　　体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考；　　在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟；同时确保检查环境中无影响检测体温的冷热物体。　　测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃；同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果；然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟

2、后读数。　　注意事项：　　1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。　　2.腋测法体温正常值为36~37℃。被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：　　37.3~38℃为低热；38.1~39℃为中等度热；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上。　　二、脉搏检查　　检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等；　　具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。　　注意事项：　　触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感

3、受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。　　三、呼吸频率检查　　呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。　　检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律；正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为16~20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。　　注意事项：考试中，对于常见异常呼吸的类型，考生要有明确认识，特此总结如下：异常呼吸类型特点病因呼吸停止呼吸运动消失见于心脏停搏Biots呼吸（间停呼吸）表现为规则呼吸后

4、，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间断停止的特点见于颅内压增高、药物引起呼吸抑制及大脑损害Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述周期变化见于药物引起的呼吸抑制，心力衰竭以及脑皮质损伤（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）Kussmaul呼吸（库氏曼呼吸）呼吸深快见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）　　（表格参考最新八版诊断学）　　四、血压测量　　血压的测量包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压力；而实

5、际考试中以间接测量法为主。　　测量前准备：　　测量前三十分钟，被检者需禁烟酒、咖啡、并排空膀胱，同时在安静环境休息至少5分钟。　　随后协助被检者采取仰卧位（或坐位），裸露上肢，伸直并轻度外展，若取坐位时，肘部、血压计应与心脏同一水平。　　同时，确认血压计水银柱已归为“0”点，然后打开水银柱阀门，并将袖带缚于上臂；使袖带下缘在肘窝上2～3cm，气囊（指袖带内的气囊）松紧度以容纳一个手指为宜。　　然后在肘窝处，触及肱动脉搏动后，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，不可压得过重，也不可将体检塞与袖带下。　　随后关闭气囊阀门，

6、并挤压气囊，向袖带内充气　　间接测量操作规程：　　向袖带内充气后，随着袖带压力逐渐增大，可听到被检者动脉搏动音，随后又会逐渐消失；搏动音消失时应注意：需要再将水银柱升高20~30mmHg后，才能缓慢放气；放气时，双眼必须平视水银柱，听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。　　最后将测得数值，向考官报告即可。　　注意事项：　　1.在测量前和测量结束后，都需要将袖带内的气体排尽，以免造成误差。　　2.测量结束后，要注意将血压计倾斜45°，然后再关闭水银柱阀门，以便于水银柱归于零点。　　3.测量血压时，搏动音突然变弱

7、的压力和声音消失时的压力相差超过10mmHg，则需要记录三个压力数值，即：收缩压／变调时压力／舒张压。　　4.在放气时，水银柱下降速度不要太快，以免造成误差。若为高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应对比测量四肢血压。　　5.血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg.　　当收缩压大于140mmHg和（或）舒张压大于90mmHg时为高血压。　　当收缩压小于90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg时为低血压，主要见于有效循环血量不足，心肌收缩力下降等。　　6.将测得的收缩压减去舒张压，所得到的数值即为脉压；　

8、　若脉压值＞40mmHg，为脉压增大，主要见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭的患者；　　若脉压值＜30mmHg，为脉压减小，主要见于休克、主动脉狭窄、心衰、心包积液的患者。　　五、淋巴结检查　　一般只检查身体浅表部