甘精胰岛素联合吡格列酮治疗磺脲类继发失效2型糖尿病疗效

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1、甘精胰岛素联合毗格列酮治疗磺脲类继发失效2型糖尿病疗黑龙江省大庆油田总医院163001摘要：目的：研宂分析甘精胰岛素联合吡格列酮治疗磺脲类继发性失效的2型糖鉍病的疗效。方法：整理收集60例患考，随机数字表法分为A组和B组；A组30例给予甘精胰岛素联合吡格列酮治疗，B组30例给予门冬胰岛素30R皮不注射，两组均治疗12周。测定治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hCP）及低血糖发生率。结果：治疗12周后，两组FBG、2hPG和HbAlc均明显下降

2、，FCP和2hCP均明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<o.05）,但组间比较差异无统计学意义。a组发生低血糖1例（3.3%）,b组发生7例（23.3%）,两组比较差异有统计学意义（P关键词：甘精胰岛素；毗格列酮；磺脲类继发性失效；2型糖尿病磺脲类药物继发性失效（SFS）是2型糖鉍病（T2DM）患者治疗屮常见问题，胰岛素强化治疗是对SFS糖尿病患者的主要治疗措施[1],但部分患者把绝每天多次胰岛素注射的强化治疗方法。为寻找方便、有效的恢复部分胰岛B细胞功能的治疗方案，笔者采取了每口睡前皮不注射甘精胰岛素联合餐时

3、门服毗格列酮方案，治疗门诊SFST2DM患者，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年9月-2013年9月本院2型糖尿病患者60例，男33例,女27例，平均年龄（57.2±14.3）岁，病程2〜15年。符合1999年WHO诊断标准，已服用足量磺脲类药物持续≥3个月，空腹血糖（FBG）≥8.0mmol/L，餐后血糖（2hPG）≥14mmol/L,糖化血红蛋0（HbAlc）≥8.0%且均未使用过胰岛素治疗的患者，除外饮食、应激，可能服用皮质激素类药物，严重肝、肾功能损害，心血管疾

4、病及DKA,高渗性昏迷等急性并发症因素影响。60例患者随机数字表法分为A组和B组各30例，两组患者性别、年龄、体重指数等方面比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。</o.05），但组间比较差异无统计学意义。a组发生低血糖1例（3.3%）,b组发生7例（23.3%）,两组比较差异有统计学意义（P1.2方法研究对象均行糖尿病教育，饮食和运动治疗。两组均停用原口服降糖药物，伴高血压和（或）高血脂者继续应用降压和（或）降脂药物。A组每日清晨U服服毗格列酮15〜30mg,睡前注射甘精胰岛素，起始剂量0.2U/

5、（kg·d）oB组改为早、晚餐前皮下注射门冬胰岛素30R,起始剂量0.3U/（kg·d）o根据血糖值调整胰岛素用量，控制目标为FBG4.5〜6.5mmol/L,2hPG5.0〜8.0mmol八，若没有达标，每2〜3天增加胰岛素剂量2U;若出现低血糖，则减少胰岛素剂量2〜6U。分别于第2、4、8、12周复诊。治疗前和第12周测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋闩（HbAlc）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hCP）。有典型低血糖症或血糖小于3mmol/L定义为低血糖。1.

6、3统计学处理使用PEMS3.1统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，组间比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者FBG、2hPG、HbAlc、FCP和2hCP改善情况比较治疗12周后，A组和B组FBG、2hPG、HbAlc均明显下降，FCP和2hCP均明显升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）;但治疗后组间比较，差异无统计学意义。2.2不良反应A组发生低血糖反应1例（3.3%）,B组发生7例（23.3%），两组比较差

7、异冇统计学意义（P<0.05）o两组患者观察期间均未出现肝肾功能下降，低血糖昏迷等严重药物不良反应。3讨论磺脲类继发性失效是2型糖尿病治疗中常见问题，每年发生率为5%10%,连续5年后可达40%〜50%［2］。其机制尚不明确，可能是磺脲类降糖药物(SU)主要作用于B细胞上的SU受体，促进胰岛素的释放。若长期大量使用SU，可引起胰岛B细胞上SU受体数量减少和亲和力下降，对SU的敏感性也降低，且长期慢性的高胰岛素血症，使胰岛B细胞长期过度负荷而逐渐衰竭。也奋人认为是长期过量使用磺脲类药物，引起内质网应激和B细胞凋亡，导致胰

8、岛细胞处于疲劳状态，引起胰岛细胞敏感性下降，出现胰岛素抵抗及胰岛细胞分泌下降,从而导致磺脲类药物继发性治疗失效。磺脲类药物控制血糖是以牺牲胰岛功能为代价的，胰岛素的强化治疗能消除高血糖毒性作用，使胰岛细胞得到充分休息，胰岛素抵抗也得到相应改善。门冬胰岛素30是一种双吋相胰岛素类似物，它含有