shel模式在护理差错分析中的应用

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1、SHEL模式在护理差错分析中的应用陈筱英(福清市第二医院护理部350315)【摘要】目的探讨护理差错的常见类型及差错形成的原因。方法用回顾性研宄的方法对126例护理差错发生的类型及原因进行分析。结果护理差错的发生类型占前三位的分别为:医嘱处理错误；漏执行监测、治疗；注射、给药错误。护理差错发生的最主要原因为与护理人员的素质与能力及与当事人及他人相关。结论护理管理者应注重对护理差错的全面系统分析，科学归因。提出重视护理管理,加强护士培训，严格执行规章制度，改善工作环境等可防范护理差错发生。【关键词】护理差错SHEL模式护理管理【中图

2、分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0145-02护理差错是指患者在接受诊疗过程中，由于护理人员的过失给患者造成伤害的事件［1］。如何确保病人在治疗护理过程中获得身心安全，一直是护理界值得重视和研究的课题。二十世纪末，日木事故委员会提出了SHEL模式，即S(soft)：指软件部分，毡括护理人员的业务素质和能力；H(hard)：硬件部分,指护士工作的场所;E(environment)：临床环境;L(litigant)：指当事人与他人。认为医疗事故的形成主要受上述几方面因素的影响，通过对这些

3、因素的分析，找出医疗事故的原因并制定相应的对策，可减少医疗事故的发生［2］。木研究通过釆用SHEL模式对126例护理差错进行分析，探讨护理差错发生的主要类型及相关原因。有助于护理管理者全面分析差错产生的原因，避免对差错简单划一的错误归因，及时发现护理工作中的不安全因素给患者造成的伤害。1资料与方法1.1一般资料选择来自2010年1月份-2012年12月份某二级医院各个护理单元发生的护理差错126例。其中1类差错2例，II类差错19例，III类差错105例。1.2方法1.2.1研宄工具日本事故委员会提出的SHEL模式用于分析护理差错

4、形成的原因。其中S(soft)：指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H(hard)：硬件部分，指护士工作的场所;E(environment)：临床环境;L(litigant)：指当事人与他人。SHEL模式已被应用在护理差错防范的各个领域［2〜3】。1.2.2资料收集方法护理部及院护理质量控制小组对各个护理单元上报的《差错事故登记表》应用SHEL模式从护士因素、病人因素、医疗因素、管理因素、环境因素等方面进行冋顾性分析护理差错的主要类型及引起护理差错发生的原因，并记录苏结果。1.2.3差错等级判定标准参照国务院颁发的《医疗事故

5、处理条例》为依据。1.3统计方法用统计学软件SPSS10.0建立数据库后用构成比、百分比进行统计描述。2结果2.1护理差错类型表1显示：在发生护理差错的类型中，排在前三位的是医嘱处理错误，占38.1%;漏执行监测、治疗，占31.7%;注射、给药错误，占10.3%。表1护理差错类型2.2护理差错原因分析表2显示：护理差错发生的原因与护理人员的素质与能力(S)相关占80.2%,是差错发生的主要原因，护理差错发生的第二大原因为与当事人及他人(L)相关占69.8%。表2用SHEL模式对差错发生的原因分析3讨论与分析3.1护理差错类型分析本

6、研究（表1）结果显示，护理差错发生的类型前三位分别为医嘱处理错误；漏执行监测及治疗；注射、给药类错误，共di到差错发生的80.1%。本研宄中医嘱处理错误所占比例最高，达38.1%，分析原因包括护理人员在处理医嘱的过程中查对不严、转抄环节多、工作被打扰等。其次为漏执行监测及治疗，主要原因为护理人员工作责任心不强、未严格执行査对制度、交接班不到位，未仔细向有关人员交接等使一些治疗未及吋得到实施。有研究［4】认为查对不严和违反操作规程是护理差错发生的主要原因。通过加强护理风险教育，改进流程，加强査对制度等可以冇效避免差错的发生。如：本研

7、究中共冇33例医嘱处理差错的发生主要为在医嘱录入及转抄过程中出现药物的使用剂量及频率出现差错，苏余15例为未及时停用医嘱等。通过原因分析认为护理人员在处理医嘱过程中未认真进行査对是差错发生的主要原因，而医嘱处理过程录入、转抄环节过多可增加差错发生。改进措施为与信息管理中心配合升级系统软件，对需转抄的医嘱用电脑直接打印以减少转抄环节中的人为差错；针对存在较大隐患的漏执行治疗、注射给药差错实行每班两人核对，两人签名，共同把关来避免差错的发生。3.2护理差错原因分析3.2.1护士业务素质和能力（S）表2结果显示，护士业务素质和能力不足是

8、护理差错发生的最重要原因,占80.2%，与相关研究［2〜3】所得出的结果与护士业务素质和能力相关占100%略有下降。笔者认为苏原因为：①对研究对象的分类统计方法不同；②0前临床普遍存在原因分析不彻底的情况，将差错多归为个人因素，而忽视护理质量管理体