copd患者并发急性左心衰的护理体会

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1、COPD患者并发急性左心衰的护理体会辛晓燕李宪红单玉静(江阴市中医院呼吸科214400)【摘要】目的：探讨COPD患者合并急性左心袞护理。方'法：对35例COPD患者合并急性左心衰的护理体会进行总结。【关键词】COPD急性左心衰护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)13-0269-02所谓COPD是指慢性阻塞性肺疾病,是一种異有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。由

2、于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症，临床并发急性左心衰的例子较多，病情变化快，死亡率高，甚至同一患者一次住院期间多次发生，先就我院2011年1月-2013年12月35例COPD合并急性左心袞患者的护理总结如下：1、临床资料2011年1月-2013年12月35例均为COPD急性发作期住院患者，呼吸网难症状己缓解,住院期间突

3、发呼吸急促，大汗淋漓，甚至有的患者呈张口端坐呼吸，与COPD急性加重期并发持续的喘息即为相似，测血压可见收缩压舒张压均升高，收缩压可达到170-220mmhg,舒张压可达100-140mmhg,心率可达120-160次/分，血氧饱和度为75-82%,听诊两肺满布湿罗音。2、治疗方法根据病情遵医嘱给予高流量吸氧、利尿、镇静、应用血管扩张剂、强心剂等治疗［2】，冋吋加强观察生命体征的监测。3、护理3.1在护理患者中发现患者突然出现高度气急，张口端坐呼吸，经甲强龙静脉注射，可必特+普米克雾化吸入未见好转应该、及时监

4、测血压情况，应监测患者血压心率情况，判断是否急性左心衰，以免病情判断错误。根据患者情况立即将患者扶起坐在床边，两腿下垂。如果是输液过多过快引起的应立即停止输液,保留静脉通路，冋吋给予高流量吸氧，氧流量6〜8升/分，需要吋可给予高浓度面罩给氧，必要吋在湿化瓶中加入30%〜40%的洒精［4］，奋助于肺泡内气泡破裂消散，减轻呼吸困难。3.2镇静：患者持续的喘息情绪极度紧张，对治疗很不利，可根据情况使用镇静剂，但老年人、呼吸功能不全、神志模糊患者慎用。3.3根据医嘱使用速尿等利尿剂吋，应准确记录出入量，并注意有无电解

5、质紊乱。3.4遵医嘱使用硝普钠等血管活性药物，硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的血管扩张剂，应鲜配制，避光使用。硝普钠水溶液不稳定,遇光易分解，药液使用一般不超过4小吋［3］，以免药物分解，降低疗效，使用中要建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，准确掌握浓度和滴速，患者对硝普钠的耐受性个体差异大，临床上应根据病人血压的具体情况调整用量。开始吋以5〜15滴/分钟，每分钟测量血压1次至30分钟，并根据血压下降幅度调节注入速度。所以需要专人守护在旁，最好应用微量输液泵给药，以便精确调节流速，达到合理

6、降压的效果，以防血压骤降。3.5在应用西地兰等洋地黄制剂吋，必须密切观察脉搏、心率、心律、血压变化及不良反应，防止洋地黄毒性反应。3.6严格控制输入的液量：要量出为入，且入量应略大于出量，每日比出量超过300〜500毫升为宜。严格掌握输液的速度，每分钟滴速以不超过30滴为宜，以免诱发肺水肿。3.7无创呼吸机的应用：无创正压通气可通过可减少患者呼吸肌做功，降低耗氧量；正压通气增加了肺泡内压，减少了回流到左心房的液体，间接降低了左心室前负荷，从而缓解心衰症状，改善冠状动脉灌注和其他组织器官灌注［4］。肺泡内压增高

7、同吋可以减少肺间质和/或肺泡内液体渗出，使弥散面积增大，弥散距离缩短，奋利于肺泡内氧穿过呼吸膜进入毛细血管血流，改善了患者缺氧状况。机体氧供与氧耗重新维持平衡，冇利于组织器官功能恢复。因此在抢救急性左心衰竭患者吋疗效显著。3.8患者在发病的吋候，因呼吸极度闲难，病情危重，甚至奋濒死感，多有恐惧、焦虑不安的心理状态，因此我们医护人员要多关心、体贴患者、做好患者的心理护理，以稳定患者的情绪，可奋效减少心肌的耗氧量,奋助于疾病恢复。3.9其他：保持大便通畅，护理人员要嘱咐患者不要太用力，以免加重心脏负荷。能自行翻身

8、的患者因督促鼓励患者经常变换体位，不能翻身的患者给予2小吋一次的翻身拍背，以免发生褥疮。必要吋可给予持续使用气垫床。嘱咐患者吃一些高维生素易消化的食物，少食多餐。禁食刺激性食物，浮肿者按医嘱限制钠盐摄入，严重水肿者，要限制饮水量。经以上治疗护理后,33例患者经治疗后症状于40min-lh左右缓解症状缓解，但有1例患者因症状持续未缓解，1例患者住院期间曾反复多次发生急性左心衰，II病情持续恶化，家属放