57例上消化道异物内镜下取出术的手术配合与护理

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1、57例上消化道异物内镜下取出术的手术配合与护理陈丽香1张妍慧1孔令清2（1河南省焦作市中医院河南焦作454000）（2中国人民解放军第91中心医院河南焦作454000）【摘要】目的：通过回顾性分析总结我院内镜室57例消化道异物取出术的手术配合及护理体会。方法:充分术前准备，通过影像学确定异物的位置与性状，根据患者的情况选择合适器械，制定取出方案，配合内镜医师完成消化道异物取出术。结果：57例消化道异物患者中，55例患者成功取出，2例患者未成功取出，1例转外科治疗，1例由消化道排出，术中术后未出现消化道穿孔、大出血等并发症。结论：通过影像学分析探查，选择最佳取出方案，内镜下消化道异物取出术安

2、全有效，成功率高。【关键词】内窥镜；消化道；术前护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）13-0200-02近年来，上消化道异物在临床急诊中较为常见，多因患者进食仓促或误咽异物引起，在内窥镜应用之前，消化道异物处理方法多需外科手术取出。另外食管中段与主动脉弓比邻，异物处于食管中段时危险性较高，需要紧急取出。随着内镜技术的日益成熟和基层内镜设备的普及，内窥镜成为消化道异物取出的首选方法［1］。为了提高手术的成功率，减少并发症，需要充分术前准备，并结合影像学检查。1.资料与方法1.1一般资料回顾性研究分析57例消化道异物取出术［2］，选取焦作市中

3、医院内镜室于2013年3月〜2015年3月期间行消化道异物取出术57例，年龄分布在4〜82岁，其中男性27例，女性30例，在57例患者中，胃内异物17例，食管内异物38例，十二指肠异物2例。异物种类繁多，包括硬币6例，鱼刺7例，手链1例，纽扣3例，针头3例，义牙2例，果核4例等。异物在患者体内停留时间在lh〜20d,平均(5.31〜2.15)d,所有患者均采用内镜下异物取出术，并根据异物的位置及性状，选用与之匹配的器械和方法。1.2结果内镜下成功取出异物55例，1例鱼骨嵌顿于食管中端，冇穿孔并发大出血的风险，转外科手术治疗，1例患者未成功取出，由消化道排出。1.护理与配合2.1术前护理消化

4、道异物患者多为急诊来院，患者可能合并多种疾病，术前应行心电图、基础生命体征监测等辅助检查，了解患者基本健康状况，详细询问病史，并行影像学检査，明确异物性状和位置，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动和人为催吐，以免异物穿孔，伤及大动脉，危及生命。术前禁食水，备齐电子胃镜［3】、心电监护、急救设备及相关器械，建立静脉通道，取左侧双屈膝卧位，给予麻醉。2.2术中配合术前给予影像学检査，评估异物取出的难易程度，发现异物冇刺破食管，危及主动脉吋，要与家属做好沟通工作，并请胸外科会诊。行内镜下异物取出术的同吋，做好开胸手术准备，术者操作胃镜缓慢置入，助手在旁边协助，定位异物并调整异物位置和方向。根据异物

5、位置及性状选择器械和取出方法。①长棒状异物，采用圈套器，助手调整圈套器方向，套住异物尖锐一段，调整异物方向，保持异物与镜身方向一致，缓慢退出镜身。②圆球状异物，采用网篮，术者利用网篮将异物网住，并及吋收紧网篮，尽量保持网住的异物在内镜前端，同内镜一起退出。在退出过程中要注意观察食管的运动，当食管收缩吋，停止操作，扩张吋缓慢退出。③软块状异物，采用鼠齿钳或鳄U钳，操作时必须对准异物钳咬，防止损伤黏膜。④食道内尖锐异物，应充分暴露异物，水冲洗异物，游离异物，避免刺破食管，波及主动脉。⑤嵌顿异物，不可急于取出，应先观察嵌顿情况，评估是否可取，如果己有消化道穿孔、异物锐利或者体积较大，取出闲难时，

6、不可勉强试取，应择期进行外科手术取出。⑥对于监狱服刑人员故意吞食异物，取异物吋应选择全麻手术。当异物退至咽喉部时，位保持患者头部后倾，使U腔与食道在一条直线上，便于异物取出。成功取出异物后，护理人员配合术者再次进镜，査看消化道黏膜，冇无出血、穿孔及溃疡。术者钳夹异物吋要轻巧，尽量保持异物处于内镜前端。部分患者异物在体内停留时间较长，炎症反应强烈，有分泌物包裹，勿用力推挤牵拉，以免出现严重后果。护理人员配合术者取异物过程中，动作要平稳、轻柔、灵巧，准确，并熟练使用相关器械，控制器械手柄，防止异物滑落，或坠入气道。2.3术后护理术后密切监测患者生命体征，观察冇无腹痛、腹胀、出血等症状，及吋反馈

7、患者信息［4］。发现恶心、呕吐患者，砬观察呕吐物的性状。全麻患者需要清醒后继续留观30min，方可离开内镜室。未能取出的异物，己经进入十二指肠以下的患者，要观察异物排出情况，影像学显影的异物，注意复查腹平片。术后患者可进食清淡流质软食，避免辛辣刺激食物，以防消化道黏膜出血水肿。1.讨论内镜下取异物术是存在一定风险的诊疗技术。应充分评估病情，制定诊疗程序。根据异物的性状、滞留部位、发病时间及与管腔的解剖关系，决定是否采用胃