43例咳嗽变异性哮喘临床分析

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1、43例咳嗽变异性哮喘临床分析牟艳邹志戚刚李俊张孟琼（眉山市人民医院呼吸内科620010）【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0088-02【摘要】目的分析我院慢性咳嗽病人中咳嗽变异性哮喘的发生率以及吸入治疗的效果。方法对慢性咳嗽病人行支气管激发实验并对阳性病人行吸入治疗。结果咳嗽变异性哮喘发生率为29.66%,对吸入治疗效果满意。结论对慢性咳嗽病人应常规行支气管激发实验，并对阳性病人常规进行吸入治疗。【关键词】咳嗽变异性哮喘支气管激发实验吸入治疗慢性咳嗽是呼吸内科的常见病，其中

2、咳嗽变异性哮喘为主要病因之一。我院呼吸内科肺功能室于2010年1月至2012年1月对145例慢性咳嗽病人进行了支气管激发实验，43例阳性，阳性率达到29.66%;对所有阳性病人均采用沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）进行吸入治疗，有效率达90.70%,取得了较好的临床效果。现分析如下：1资料与方法1.1一般资料所有病人均为2010年1月至2012年1月在我院门诊就诊或住院的病人。所有病人均有咳嗽且病程大于8周，干咳为主，无明显喘息；部分伴有胸闷不适；既往无支气管哮喘史；听诊肺部无明确干湿罗音；影像学检查未见异常；曾在院内或院外抗感

3、染止咳等治疗无效，愿意接受支气管激发实验；激发实验前先常规行肺通气功能检查且FEV1大于70%正常预计值。共有145例病人符合上述条件，年龄最小18岁，最大74岁，平均年龄39.57岁，其中男性52例，女性93例。1.2诊断方法采用德国耶格牌肺功能仪，先常规行肺通气功能检查。FEV1大于70%正常预计值者行支气管激发实验。激发实验以盐水为对照，药剂釆用乙酰甲胆碱，以FEV1下降20%为阳性。检查结束时均予沙丁胺醇吸入。1.3治疗方法对所有支气管激发实验阳性的病人均给予沙美特罗/氟替卡松50/lOOug吸入治疗，每天两次，吸入

4、后漱U。1个月、2个月和3个月后门诊随访三次。2结果对145例FEV1大于70%正常预计值的慢性咳嗽病人行支气管激发实验，阳性43例，阳性率29.66%，平均年龄35.29岁；其中轻度28例，中度9例，重度6例，所奋受检病人均无哮喘严重发作亦无其他明显不适。对所奋阳性病人均给予沙美特罗/氟替卡松50/lOOug吸入治疗，每天两次。分别于治疗1个月、2个月和3个月吋门诊随访。结果是咳嗽或（和）胸闷明显缓解37例，部分缓解2例，失访4例。其中在第1个月随访时有一例无缓解例予调整沙美特罗/氟替卡松剂量为50/250ug,并加用孟鲁

5、斯特10mg，每晚一次口服，以后门诊再次随访症状明显缓解。所冇病人均无明显咽喉疼痛等不适。治疗冇效率为90.70%。3讨论慢性咳嗽是呼吸内科的常见病之一，是指病程超过8周、胸部影像学无明显异常者。主要病因为嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管返流性咳嗽［1】。近年来国内外多项研究发现咳嗽变异性哮喘是成人慢性咳嗽的最常见病因之一，发生率约为10%--50%不等，本组资料提示我院2010-2012年两年中慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘发生率人约为30%左右。咳嗽变异性哮喘（CVA）0前被认为是哮喘的一种特殊形式

6、，是一种以慢性持续性干咳为主要症状的哮喘，多数人认为是哮喘的早期形式，且最终发展为典型哮喘［2】。发病病因与哮喘类似，与遗传和环境理化双重因素冇关，发病机制亦与典型哮喘类似，主要是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症引起的气道高反应性右关，只是程度相对哮喘较轻。咳嗽变异性哮喘仅出现明显咳嗽而无明显喘总可能与下列因素冇关：CVA咳嗽敏感性相对较高；CVA气道反应性较哮喘低；CVA喘鸣域值较哮喘高。故咳嗽为临床唯一或主要的表现，且咳嗽剧烈，干咳为主，多数无痰或少许白色泡沫痰，夜间明显，受凉、冷空气、灰尘、汕烟等诱因容易诱发加重，症状

7、可持续数月或数年［1］。CVA因缺乏典型哮喘的临床症状和体征，胸片无异常，故在临床上极易被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎等，症状持续存在或反复发作，长期得不到有效的诊断和治疗。近几年来，随着对哮喘的研究越来越深入，CVA己经被越来越多的临床医生认识和重视。2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在咳嗽的诊断与治疗指南（草案）提出了咳嗽变异性哮喘诊断标准为［5】：（1）反复咳嗽或呼吸困难不伴有喘息大于1月，多与运动或冷空气刺激有关，发作以夜间为著。（2）査体无阳性体征，肺功能和胸片正常；（3）气道反应性增高，可逆性阳性；（4）抗

8、生素和止咳药无效，支气管扩张剂及皮质激素有效，并于停药后短期内复发；（5）有个人过敏史及家族过敏史;（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽；既往均无支气管哮喘史。根据这个指南，0前临床上诊断咳嗽变异性哮喘主要是通过有咳嗽和（或）胸闷的临床表现、支气管激发实验或舒张实验阳性、以及皮质激素和支气管扩