咳嗽变异性哮喘62例临床分析

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1、咳嗽变异性哮喘62例临床分析【摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点，减少误诊，及早正规治疗。方法：对62例咳嗽变异性哮喘患者进行分析，根据病情进行个体化治疗，以抗炎、平喘为主，观察疗效。结果：全部病例用药2〜4d后，咳嗽明显好转或减轻，6〜12d症状几乎全部缓解。结论：临床医师应对咳嗽变异性哮喘提高认识，寧握其诊断标准，及早明确诊断。早期诊断、正确治疗，咳嗽变异性哮喘是可以良好控制的。【关键词】咳嗽变异性哮喘；诊断；误诊；氨茶碱；二丙酸倍氯米松咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现的一种特殊类型哮喘。表现为顽固的咳嗽，持续

2、或反复在3周以上，甚至数月至数年。因临床表现不典型，肺部一般没有哮鸣音，在基层医院极易误诊，以至于病情得不到及时缓解。多数患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘，出现喘息［1］。2007年1月〜2012年12月，我院共收治CVA62例，其中误诊25例,误诊率高达40.3%o1资料与方法1.1一般资料62例中，男24例，女38例；55〜65岁者54例，事66岁者8例；有哮喘家族史16例，有过敏性鼻炎、尊麻疹、药物过敏等疾病史22例。发病季节：冬春季44例，秋季14例，夏季4例。发病诱因：因吸入油烟等异味37例，天气变化诱发15例，感冒诱发8例，剧烈运动后诱发

3、2例。1.2临床表现62例均有发作性咳嗽持续3周以上，甚至达2个月，1例达2年。以咳为主，多数无痰或咳少许白色泡沫痰。部分患者可有胸闷或呼吸困难，体检无典型哮鸣咅。57例以深夜或凌晨为重，1例出现发热。23例轻度喘息，34例有喉紧或瘙痒感，16例吸入冷空气后咳嗽加重，12例轻度胸闷。体征：咽部充血12例，2例双肺底可闻及少许细小湿性啰音,8例双肺底有少许哮鸣音。实验室检查：12例白细胞分类中性粒细胞增高,无一例白细胞总数增高。48例胸部X线示：双下肺纹理增多、增粗，紊乱为主要表现，14例X线完全正常；4例痰培养均为阴性；62例血沉及C反应蛋白均正常。1.3诊

4、断标准①不明原因咳嗽持续3周以上，上呼吸道感染，吸入冷空气，剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；②体检、胸部X线检查正常；③肺功能检查多数正常，少数可冇轻度阻塞性通气功能障碍的衣现，FEVl/FVC<70%或〈正常预计值的80%；④支气管激发试验阳性，支气管扩张试验阳性或24h呼气峰流量变异率增高；⑤平喘治疗有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病［2］。1.4治疗方法确诊为CVA后，除1例发热者合并细菌感染用抗生素外，其余全部停用抗生素，给予氨茶碱0.l~0.2g,每天3次口服；酮替芬lmg,每天2次口服。二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮）吸入，每天2〜4喷，每次2

5、〜4喷，吸入激素后清水漱口。2结果2.1临床疗效全部病例用药2〜4d后，咳嗽明显好转或减轻，6〜12d症状几乎全部缓解，患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。患者用氨茶碱、二丙酸倍氯米松吸入剂均逐渐减少用量，酮替芬维持应用6〜12周后，无1例复发，疗效满意。2.2不良反应酮替芬用药第1周有6例出现嗜睡、困倦、乏力，一般无须停药，继续使用，上述不良反应口行消失。使用该药患者应避免从事驾车、机器操作或高空作业。吸入气雾剂治疗时，全身不良反应少，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制低，是治疗的一线用药，如每天剂量超过1500ug时可出现不同程度的HPA轴抑制现象，

6、出现精神兴奋及失眠1例，无1例出现水钠潴留。3讨论咳嗽是一种人体清除气道内外界物质及黏液、分泌物的自身保护性机制。在支气管哮喘发病过程中，某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体,通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。咳嗽变界性哮喘主要是人气道痉挛、狭窄，由于人气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主。而典型咳嗽因炎症在大气道，周围气道均有支气管痉挛及狭窄，故出现喘息与呼吸困难。多数学者认为，咳嗽变异性哮喘持续的气道炎症和气道高反应性与典型哮喘基木相同，只不过程度较轻⑶。CVA临床特点：①可发生于任何年龄，老年人群的患病率较青年人

7、为多，成年人以中年女性多见；②多数有个人或家族过敏史；发作有一定的季节性，以春秋季为多；③发作性咳嗽多发生在半夜或清晨，无发热、痰少或无痰，咳嗽持续或反复发作在3周或1个月以上；④胸部X线检查无明显器质性改变；⑤应用抗生索治疗无效，而平喘夯物有明显的效果；⑥支气管激发试验呈阳性反应；⑦排除其他引起慢性咳嗽的疾病。基层医师对CVA认识不足，易误诊为支气管炎及其他疾病［4］。本组有18例误诊为支气管炎，4例误诊为胃食管反流性咳嗽，2例误诊为急性上呼吸道感染，2例误诊为鼻后滴漏综合征。此类患者易常规使用抗生素,而应用支气管扩张剂及激素较少，直到疗效差时，才请呼吸内

8、科医师会诊后确诊。医师诊断过于局限，对出现咳嗽者即视