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1、咳嗽变异性哮喘的临床分析【摘要】目的观察临床治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的疗效，减少误诊误治。方法选取2010年2月～2011年6月门诊及住院共78例病人，分析78例确诊为咳嗽变异性哮喘患者的临床特点及治疗方法。结果78例中治愈56例，显效14例，8例发展成慢性支气管哮喘。结论咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是哮喘的一种变异形式，被确诊为咳嗽变异性哮喘的患者不用过分担心，只要在医生的指导下进行适当的抗炎解痉治疗，一般都能有效地缓解咳嗽症状，避免发展为典型哮喘。【关键词】变异性哮喘临床观察治疗方法咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。该病的发病机制与典型
2、的哮喘类似。咳嗽变异性哮喘病人大多没有明显的气喘症状，听诊也听不到哮鸣音，胸部X线片也显示正常或者肺纹理增加，但无其他器质性改变。这类病人常常同时合并有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症和哮喘家族史。儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13％患者年龄大于50岁,中年女性较多见。1临床资料1.1一般资料选取2010年2月～2011年6月门诊及住院共78例病人，均符合CVA诊断标准。男性18例，女性60例；年龄最小者2岁，最大者71岁，平均（22±3）岁；病程1～8个月。51.2临床表现咳嗽可能是
3、哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气,接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因，多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素,抗过敏药物,β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。经过观察统计，所观察的患者均表现为程度不同的咳嗽，以夜间、清晨发作明显，运动或呼吸冷空气后均加重。其中刺激性咳嗽16例，咳白色粘痰者10例，有个人过敏史者11例。体检：咽部充血12例，肺部听诊呼吸音清晰者6例，呼吸音减低者8例，呼吸音粗糙者11例。胸片显示
4、肺纹理增多、紊乱者4例。1.3辅助检查78例患者白细胞计数正常，其中嗜酸细胞计数增高者36例，支原体抗体阳性者21例。肺功能仪检查肺通气功能及气道反应性，FEV1<80%预计值的12例，支气管扩张试验FEV1改善23.2%～36.5%；FEV1＞70%预计值66例，支气管激发试验FEV1下降17.7%～43.1%。1.4统计学分析应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。2结果凡诊断为CVA患者均以激素治疗，强的松口服，20mg/天，口服3～7天，症状控制后逐渐减量至停用。加β52受体激动剂
5、（特布他林2.5mg～5mg,每次5～10min，每日2次雾化吸收），维持3～6个月。口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）；止咳平喘药氨茶碱口服等治疗。通过治疗，咳嗽症状有40例1周后消失，34例2周后消失。初始治疗时如合并感染，则同时加用抗生素；未合并感染可不用抗生素，但经上述治疗后症状控制不理想的，加用抗生素疗程2周。78例患者中56例治愈，14例有效，8例发展成慢性支气管哮喘。（注：有效：治疗2周后症状缓解，咳嗽明显减轻。治愈：治疗8个月观察2个月咳嗽无反复。无效：症状无改善并进行性发展。）3讨论3.1咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是哮喘的一种变异形式。CVA往往被误
6、诊为支气管炎而给予抗感染治疗，疗效甚微，并给患者造成额外的经济负担，对社会造成医疗资源的浪费。咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样,主要以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主。吸入糖皮质激素的剂量的治疗通常需要连续吸入5-7天,在气道炎症控制后,咳嗽症状可逐渐减轻或消失，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月,以免复发。如果咳嗽较重,必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物,可以暂时缓解咳嗽症状；抗变态反应药物如左旋西替利嗪,地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil,色甘酸钠等也可以收到良好的效果,但往往需要持续应用2周以上。3.2
7、被确诊为咳嗽变异性哮喘的患者不用过分担心，只要在医生的指导下进行适当的抗炎解痉治疗，一般都能有效地缓解咳嗽症状，避免发展为典型哮喘。除了常规的平喘治疗外，患者也可根据哮喘的防治原则进行如下预防和治疗：5①积极查找致敏源。仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。②避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能：一是气候改变，冷空气刺激为主要诱因，冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉药物后再进行运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定。③增强
