2例高血压脑出血患者镇静后血氧急剧下降抢救成功的护理体会

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1、2例高血压脑出血患者镇静后血氧急剧下降抢救成功的护理体会吴碧兰黄艳君潘妍王丽芳(广西屮医药大学第一附属医院神经外科广西南宁530023)【摘要】A的：探讨高血压脑出血烦躁伴舌根后阶患者镇静治疗的护理体会。方法：选择2015年10月〜2015年11月在我院祌经外科住院的2例患者,给予监测病情、评估镇静状态、加强气道管理、调整药物的剂量、加强基础护理和心理护理等。结果：2例患者使用咪达唑仑血氧急剧下降，但抢救成功。结论：高血压脑出血烦躁伴舌根后坠危重患者在使用咪达唑仑镇静治疗时，应注意保持气道通畅，可减少意外事件

2、的发生。【关键词】高血压病；脑出血；镇静；护理【屮图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)25-0291-02高血压脑出血常出现烦躁不安症状，需使用咪唑安定或咪达唑伦类镇静药镇静[1],但对伴有舌根后坠且血氧急剧K降者，严重者将导致死亡。本科2015年10月至2015年11月分别收治2例高血压脑出血烦躁并伴有舌根后坠患者，在使用咪达唑仑镇静后发生血氧急剧下降，抢救成功，现将护理体会报道如下。1.临床资料1.1病例1患者陆某，男，43岁，因“饮酒4小时后出现语言不清，右侧

3、肢体活动不利”入院。2015年10月21日在急诊行头颅CT示：左基底节区脑出血。急诊拟“左基底节区脑出血”收住神经外科。患者有“高血压病”病史4年。查体:T36.5°C,P97次/分，R18次/分，BP189/101mmHg,神清，GCS评分15分，右侧肢体乏力,出血量约10ml。入院后第五天患者神志尚清，烦躁不安，舌根后坠严重。查体：烦躁，发热，最高T38.8°C,血压不稳定，高达220/120mmHg，双侧睛孔等火等圆，直径3mm:对光反射灵敏。予生理盐水30ml+咪达卩坐仑30mg镇静，先静推3ml,然

4、后3ml/h维管泵入。患者仍烦躁不安，将咪达唑仑调至5ml/h维管泵入。2h后测不出指脉氧，口唇紫紺，急查血气分析，结果示：氧分压34.0mmHg，血氧饱和度44%,二氧化碳分压95.0mmHg,BEecfl.6mol/L,考虑急性呼吸窘迫综合征。经家属同意后立即予经U气管插管，插管后呼吸机辅助呼吸，患者紫绀明显好转。继续予咪达唑仑持续泵入镇静，硝普钠持续泵入控制血压。经口气管插管术后2天，行气管切开术[2],患者病情稳定，停呼吸机辅助呼吸，停咪达唑仑，GCS评分15分，并于11月5日痊愈出院。1.2病例2患

5、者李某，女，75岁，因“反复双上肢麻木乏力4年余，加重1周”于2015年10月16tl拟“脑萎缩”收住神经内科。10月31日出现头痛、呕吐，血压高达203/109mmHg，急查头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血，头颅CTA:考虑两侧颈内动脉交通段动脉瘤。经我科会诊后转入我科。转科后第3天，在介入室经全麻下行DSA+后交通动脉瘤栓塞术。术后第1天，患者神清，GCS评分15分，但烦躁不安、舌根后坠严重。查体：烦躁，血压不稳定，高达200/108mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。予生理盐水30ml+

6、咪达唑仑30mg镇静，3ml/h维管泵人。2h后指脉氧60%,U唇紫绀，立即予经口气管插管，插管后呼吸机辅助呼吸，患者紫绀明显好转，并予硝普钠持续泵入控制血压。经U气管插管术后第3天，行气管切开术。11月6日停用咪达唑仑，停呼吸机辅助呼吸。患者神清，精神差，GCS评分7分，11月7日予转当地医院继续治疗。1.方法2.1给药方法遵医嘱予生理盐水30ml+咪达唑仑30mg镇静，静推2〜3ml咪达唑仑稀释液后，3mg/h维持用药。2.2镇静效果评估由于Ramsay镇静评分法易于掌握，因此采用Ramsay镇静评分法。

7、高血压脑出血患者在镇静治疗开始吋就应明确所需的镇静程度，应定时、系统地进行全面评估，根据Ramsay镇静评分及吋调整药物剂量，保持冇效维持患者既能安静入睡又容易被唤醒的镇静效果。1.护理体会3.1密切观察病情变化由于咪达唑仑是强镇静药，对呼吸有抑制作用，极易引起喉痉挛。对于高血压脑出血烦躁，血压不稳定，舌根后坠严重者，使用咪达唑仑吋不仅注意输液速度，而II应加强吸痰护理，保持气道通畅，其至经口气管插管或气管切开，避免发生呼吸抑制，甚至呼吸停止。因此，对于此类患者，在气管插管或气管切幵前建议使用其他镇静药代替咪

8、达唑仑。2例患者在使用咪达唑仑镇静后2h立即出现口唇紫绀、血氧下降，均经口气管插管、呼吸机辅助呼吸。由于咪达唑仑起效快，既要保证此药奋充分镇静效果，又要注意观察呼吸机各种参数的变化，维持患者正常的心率、呼吸及血压情况，是本病治疗的重点，也为护理观察的重点。3.2专人气道护理在镇静状态下，患者咳嗽反射、吞咽动作都会减弱或消失，U鼻腔常滞留大量分泌物。气道护理上护理人员应按需吸痰。在吸痰吋先吸口鼻腔分泌