腹膜后肿瘤联合脏器切除患者的观察和护理体会

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1、腹膜后肿瘤联合脏器切除患者的观察和护理体会沈月红陆巍张新萍周子琳孙敏珠陆维祺（复旦大学附属中山医院北院区上海200050）作者简介：沈月红（1977-）,女，主管护师，木科，主要从事临床护理管理。通讯作者：陆巍（1975-）,男，副主任医师，外科学博士，擅长内镜及内镜下手术及外科各种疾病的诊断和治疗。【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0442-02原发性腹膜后肿瘤占全身肿瘤的01〜02%,其中80%为恶性［1-2］。手术切除难度大，复发率高［3］。腹膜后肿瘤起病隐匿，早期常常无典型症状,不易发现。患者就医时往往

2、肿瘤巨大，伴有周围重要脏器与血管的侵犯，并伴有相应合并症，病情复杂，很多病人需要进行脏器联合切除，手术治疗难度大，风险高。腹膜后肿瘤术前手术方案的制定对手术的成功至关重要，我院2009年5月成立腹部软组织肿瘤诊疗多学科协作团队（Mutil-disciplinaryTeam,MDT），经多学科讨论制定个体化腹膜后肿瘤手术方案，提高手术切除效果。因原发性腹膜后肿瘤累及脏器多，病情复杂，手术切除难度大，术后并发症多，对护理要求高，我院自2009年5月~2012年6月共收治腹膜后肿瘤病人209例，其中行联合脏器切除51例，现将其临床观察和护理报告如下。1临床资料我科自

3、200905〜201206共收治腹膜后肿瘤病人209例，其中行联合脏器切除51例，年龄18〜84岁,其中男27例，女24例，其中腹膜后肿瘤类型为脂肪肉瘤、间质瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌瘤等。2结果在51例脏器联合切除中，联合1个脏器切除病例数为16例（占3137%）,联合两个脏器切除病例数为18例（占353%）,联合3个脏器切除病例数14例（占2745%）,联合四个脏器切除病例数3例（占588%）。累及切除脏器包括结肠20例、小肠15例、脾11例、阑尾9例、胰8例、输尿管、肾、胃各6例、肝、血管各5例、卵巢、胆、骶骨3例、子宫、膀胱、十二指肠各2例。51例患者术后

4、发生并发症患者13例（255%）：发生消化道漏7例，其中胰漏4例、小肠漏2例、胆漏1例，发生感染3例，苏中左膈下积脓1例、腹腔积液伴感染1例、腹壁伤U感染1例，发生积液3例：其中左胸腔积液2例、左膈下积液1例，经过精心的治疗和护理，51例腹膜后肿瘤行脏器联合切除的患者，2例围手术期死亡，其余都康复出院。3护理31术前护理：311心理护理:患者因其疾病的复杂性，及手术切除的高风险性，往往多处投医无门，心理压力巨大，做好患者及家属的心理护理尤为重要。特别是术前的心理护理，能够减轻患者的焦虑，紧张情绪，使患者积极配合，手术顺利进行，同时取得患者的信任感，增进护患关系

5、。护士可以以病房冋病种手术成功病人的现身说法说服患者，让他们相互交流沟通以减轻艽心理压力。同吋，所有病人术前进行多学科会诊，讨论最佳治疗方案及备用预案,让病人及家属增强信心。312术前准备:①患者完善各项检查，根据多学科讨论后决定手术者，考虑肠道切除的，按医嘱予U服肠道不吸收的抗生素作肠道准备，U服庆大霉素8万单位Bid,甲硝唑04Tido术前晚按医嘱口服泻药。②护士按术前医嘱完成备血、备皮、手术用物准备、利用病房图片式，清单式术前宣教单告知手术前的各种注意事项，如不能佩戴首饰品，进手术室着装要求等等，让艽接受并积极配合。同时护理人员完成护理文件书写。③为防止

6、术后肺部感染发生的可能性,术前指导患者间歇性的腹部加压及正确的咳嗽排痰训练，每次间隔十分钟，每日两次[4],利于术后恢复过程中痰液咳出。④排便训练，防止术后因习惯改变导致排便困难。⑤后腹膜肿瘤压迫输尿管的病人，为避免术中误伤，术前一天去手术室在膀胱镜下放置输尿管导管，告知病人此导管的作用，以减轻心理压力，冋吋让其积极配合，冋病房后，护士应按常规做好输尿管导管的护理。32术后护理321一般护理:①病情观察：按常规给予患者心电监护，监测患者生命体征的变化，做好记录。②卧位护理:术后根据手术大小及病情，来决定下床活动吋间，一般病人在术后48h内，绝对卧床休息，冋病房

7、平卧6h后半卧位，护士应2h定吋给予轴线翻身一次，鼓励早期自行床上活动，冋吋护士应给予协助。③伤U及伤IJ引流管护理:观察患者伤UI奋无渗血渗液，如右异常及吋报告医生。腹膜后肿瘤病人由于肿瘤累及多脏器，行多脏器切除术后创伤人，术后往往引流管较多，通常有胃管、伤U引流管、导尿管、双套管、输尿管导管等，护士应观察引流管引流液色、质、量，给予正确固定，保持其引流通畅，防扭曲、受压、折叠、脱落，更换各引流袋吋，注意无菌操作，同吋做好引流液色、质、量的记录。④保持静脉通路的通畅：此类病人通常术中颈静脉置管，以建立静脉通道，做好该导管的维护非常重要，因为它不单是静脉用药的

8、通路，也用它来测量中心静脉压，因涉及多