阿莫西林钠舒巴坦钠静注致喉头水肿1例与文献复习

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1、阿莫西林钠舒巴坦钠静注致喉头水肿1例与文献复习农文燕梁军覃鲜铭李福灯（通讯作者）（广西壮族自治区南宁市横县人民医院中医科广西南宁530300）【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0333-02病例：患者，男，67岁,农民。因咳嗽、咳痰、气喘1周于2012-1-31-5：36非急诊步行入院。患者老年男性，自诉于入院前1周受凉后开始出现咳嗽、咳痰、气喘现象，痰难咳出，呈黄白色粘痰，无发热、畏寒，无盗汗、乏力、消瘦，无心悸、胸痛、胸闷，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，曾在当地治疗（具体不详），病情未见好转，咳嗽、咳

2、痰逐渐加重，夜间影响睡眠，为进一步诊治来我院住院。既往健康，无过敏史。查体：T36.5°C,R18次/分，HR86次/分，BP125/76mmHg,神清，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫纟甘，颈静脉无充盈，咽无充血，两侧扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，叩诊音清，左肺无干湿性罗音，右下肺可闻及少量湿性罗音，无哮鸣音，心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾不大，移动性浊音（一），双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：上腹部CT未见异常；胸部CT示：右下肺炎并两侧

3、胸膜炎；心电图正常；腹部彩超示肝吸虫病；泌尿系彩超正常；心脏彩超示：心脏大小正常，左室舒张功能减低，射血分数63%o血常规示：WBC15.6×109/L,NEUT94.4%；HBsAg阴性，抗・HBs阳性,HBeAg阴性，抗・HBe阳性，抗・HBc阳性,PreSlAg阴性；CRP138.25mg/,ESR83mm/h；尿常规、大便常规正常，肝肾功能、心肌酶、电解质、血脂、CEA、AFP、血糖、血凝均正常，抗HIV阴性，结核抗体阴性。入院诊断右下肺炎并两侧胸膜炎，经青霉素皮阴性后，予注射用阿莫西林钠舒巴坦钠（商品名：倍舒林，华北制药股份有限公司

4、,规格：1.5g,批准文件号1.5g国药准字H20030281)l・5g+0.9%氯化钠注射液20ML静脉注射,tid,抗感染治疗，2012年1月31日、2012年02月1日分别给予注射用阿莫西林钠舒巴坦钠1.5g静脉注射2次，患者均无任何反应，于2012年02月1日16：20给予注射用阿莫西林钠舒巴坦钠1.5g静脉注射完后，患者于16：25岀现呼吸困难，喉中鼾鸣音，端坐位，双肺少许哮鸣音，心率110次/分，氧饱和度85%,BP190/112mmHg,R30次/分，给予静滴甲泼尼松针400mg,静脉注射氨茶针250mg,加人吸氧量，症状无好转，病情进行性

5、加重，10分钟后喉鸣音明显，吸气性呼吸困难，大汗淋漓，心率120次/分，氧饱和度73%,请麻醉师会诊行气管插管，发现患者喉头水肿，口极度烦燥，不能平卧，而放弃插管，此时患者突然昏迷不省人事，考虑阿莫西林钠舒巴坦钠过敏致喉头水肿，立即行气管切开术，术后患者神志转清,呼吸困难、喉中鼾鸣音消失，双肺哮鸣音消失，右下肺可闻及少量湿性罗音，心率100次/分，氧饱和度95%,BP140/86mmHg,R20次/分。经切管切口插管后患者呼吸平稳，无缺氧征，病情稳定，痰液培养出大量流感嗜血杆菌，咽部杂菌生长，药敏提示对头抱咲辛、阿奇霉素、氨节西林、环丙沙星、头砲卩塞月亏

6、、氯霉素敏感，给予阿奇霉素抗感染治疗，1周后患者出现发热，改用头孑包西丁抗感染治疗。2012-2-8病人病情基本稳定，给予封管2天，患者无呼吸困难，有痰，可自行咳出，2012-2-10给予拔管、封管口，10天后切口I期愈合。患者声音斯哑，2012-2-21喉镜检查：右声带固定，右固定于中位，未见新生物。2012-2-22患者一般情况可，偶有咳嗽，少量痰液，讲话声音小，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无乏力、盗汗、气喘，呼吸平稳，食欲可，双肺无罗音，复查胸部CT示：右下肺病灶基本吸收，两侧胸腔积液完全吸收。患者病情控制，给予岀院。讨论与文献复习：阿莫西林舒巴坦

7、是由阿莫西林和舒巴坦共价结合而形成的，阿莫西林属于不耐酶的青霉素类，舒巴坦则可以通过抑制β■内酰胺酶的活性，使不耐霉的青霉素类抗生素避免受到β■内酰胺酶的破坏，可与阿莫西林发挥协同抗菌作用［1］。阿莫西林舒巴坦为杀菌性抗生素，对多种革兰阳性和革兰阴性细菌均有较强的杀灭作用，特别是对能够产生β■内酰胺酶的耐药菌有效⑵，在临床上应用较为广泛。本品在推荐剂量下，有很好的耐受性。但对少数患者，亦有不同类型和不同程度的副反应发生，主要是消化系统(如恶心、呕吐、腹泻、消化不良、上腹疼痛)、过敏反应(如尊麻疹、血管神经性水肿、斑丘疹、罕见

8、过敏性休克)、间质性肺炎、血液系统(粒细胞减少、贫血、血小板功能异常)、口腔念珠