血栓通联合针刺治疗脑梗塞的临床效果观察

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1、血栓通联合针刺治疗脑梗塞的临床效果观察海南省中医院针灸科海南海口570203作者简介：王邦傅，男,1972年8月，海南海口，海南省中医院，大学本科，主治中医师，研究方向：神经系统疾病［摘要］为了观察血栓通联合针刺治疗脑梗塞的临床效果及对患者阿司匹林抵抗的影响，木研究将307例脑梗塞患者随机分为对照组、针刺组、血栓通组和联合组，采用对应的方式进行临床治疗。结果表明，治疗后针刺联合血栓通组患者血小板凝集率、实验室阿司匹林抵抗率、临床阿司匹林抵抗发牛率、NIHSS评分和MRS评分均低于其余三组(p<0.05或0.01)。木研究中各组不良反应发牛率未见统计学差异(p>0.05)

2、o该研究提示，血栓通联合针刺治疗脑梗塞可明显降低血小板凝集率，降低实验室和临床阿司匹林抵抗率的发牛，改善神经缺损功能和预后，是对脑梗塞患者抗血小板治疗的理想方案。［关键词］血栓通；醒脑开窍针法；脑梗塞；阿司兀林【中图分类号】R125【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0320-02脑梗塞是中老年人常见的神经内科疾病，是指因为脑部局部血液循环障碍或血管闭塞导致脑细胞缺血缺氧引发的局部或全脑神经功能障碍，具有发病率高、致死率高和致残率高的三高特点［1-2］o阿司匹林可抑制环氧合酶是AHA/ASA推荐的治疗脑梗塞的抗血小板药物之一血栓通的主要成分为

3、三七总皂昔，荟萃分析显示，血栓通单用或联合其他药物应用均可提高治疗脑梗塞的治疗有效率。木研究中我们观察了血栓通联合针刺对脑梗塞患者阿司匹林抵抗影响及对脑梗塞的治疗效果，进一步探讨中医联合阿司匹林治疗脑梗塞的可行性。1资料与方法1.1研究设计木研究采用随机分组、组间对照的方式进行设计，将患者分对照组、针刺组、血栓通组和联合组。盲法研究者及操作者均知道患者所处的组别，无法设盲，仅在疗效评价时采用盲法评价，即评价者不参加患者的治疗过程，从而不了解患者的具体分组。本研究由医院伦理委员会批准并全程跟踪,患者均签署知情同意书。1.2研究标准本研究选择2013年1月至2015年9月在

4、我院就诊的急性脑梗塞患者，入选标准：①年龄≥50岁，但≤80岁；②经CT、MRI等影像学检查证实符合急性脑梗塞的诊断标准；③发病至入院时间不超过24h；④主要临床表现为肢体活动障碍和语言障碍，不伴有意识障碍；⑤患者无阿司匹林过敏情况；⑥患者无活动性出血，凝血机制正常；⑦患者对研究知情，同意加入研究并签署知情同意书。1.3排除标准①伴随严觅肝、肾功能不全及造血功能障碍者；②对阿司匹林过敏者；③短暂性脑缺血发作；④发病前6个月内有脑出血病史者；⑤因肿瘤、外伤等因素引发的脑梗塞；⑥精神疾病患者不能正确理解和配合研究者;⑦拟纳入其他临床研究的患者。1.4筛选标准：不

5、符合纳入标准，误纳入者。中止标准：研究期间出现颅内或消化道出血；强烈要求退出研究者。脱落标准：随访期间失访者。1.5研究方法所有患者均参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010（11］制订基础治疗方案，包括阿托伐他汀调脂，胰岛素调控血糖水平，调节血压，肌氨肽昔营养脑神经，对症支持治疗，积极防治并发症，伴发吞咽困难的患者积极进行营养支持治疗等。对照组在基础治疗的基础上按指南标准采用阿司匹林（BayerBitterfeldGmbH,注册证号：H20120236,规格：100mg/片）200mg/次，1次/d（指南推荐150〜300mg/d）o血栓通组在对照组的基础上加用注射用

6、血栓通（冻干）（广西梧州制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z20025652,规格：150mg）450mg加250mL5%的葡萄糖溶液静脉滴注，血糖升高者采用0.9%氯化钠溶液，1次/d。针刺组在对照组的基础上采用醒脑开窍针法，主穴：内关（双侧，捻转提插结合泻法）、人中（雀啄法）、三阴交（提插补法），辅穴：极泉（提插泻法）、尺泽（提插泻法）、委中（提插泻法）、风池（小幅度高频率捻转补法）、完骨（小幅度高频率捻转补法）、翳风（小幅度高频率捻转补法）、合谷（提插泻法），每日针刺1次，伴随吞咽困难者加风府、翳风和人迎穴，伴语言不利者加廉泉、金津放血。联合组同时采用阿司匹

7、林、血栓通和醒脑开窍针法进行治疗，四组治疗时间均为14do1.6观察指标1.6.1阿司匹林抵抗所有患者均于入组后、治疗第14d抽取患者空腹静脉血5mL,采用花生四烯酸检测样品的血小板凝集率。观察患者3个月期间缺血性事件的发生率，评价四种治疗对临床阿司匹林抵抗的影响。1.6.2美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale,NIHSS）评分入组后和治疗14d后对患者进行NIHSS评分。1.6.3改良Rankin量表（MRS）评分所有患者入组后和随访三个月时对患者进行MRS评分，评价治疗方式对患者恢复功能的影响。1.6.4不良反应发