腋静脉留置针在极低出生体重儿中应用和护理体会

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1、腋静脉留置针在极低出生体重儿中应用和护理体会【摘要】目的：探讨腋静脉留置针在极低出生体重儿中的应用及护理。方法：选择2010年1月-2012年1月我院新生儿科住院的极低出生体重儿86例，随机分为观察组和对照组各43例，观察组给予腋静脉留置针输液治疗，对照组给予头皮静脉输液治疗，观察两组一次穿刺成功率、保留时间、主要并发症情况。结果：两组留置针一次穿刺成功率、留置针保留时间、主要并发症与对照组比较差异有显著性意义（P0.05），具有可比性。1.2方法选用美国BD公司生产的一次性使用静脉留置针。腋静脉穿刺方法：将患儿置开放式抢救台上

2、，将一侧手臂轻轻拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带。左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉的内侧，颜色呈蓝色无波动，常规消毒后将留置针在腋静脉下方0.5〜1.0cm处与皮肤呈15-30°角进针，见回血后将留置针针芯拔出，软芯轻轻送入接肝素锁，用3M透明敷料固定，手臂恢复自然位置［2］。连接输液装置，调整滴速。对照组：静脉留置针同实验组。选择头皮静脉，常规消毒，右手持针以15-30°进针，在针头斜面全部进入皮肤后，回抽注射器，见回血后缓慢进针至套管全部进入血管。如无阻力，有回血，再撤针芯，用3M透

3、明敷料固定，连接输液装置，调整滴速。1.3统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验。2结果观察2组患儿间的一次穿刺成功率，留置针保留时间，主要并发症。3讨论由于极低出生体重儿四肢血管皮下脂肪少，肌肉薄弱，无自主意识，且头皮静脉表浅细小、血管壁薄弱，管腔窄充盈度差，静脉输液易引起液体外渗、针头脱出和血栓阻塞针头，液体外渗时极易出现静脉炎，甚至局部坏死等缺血缺氧的改变，稍有不慎，即可引起不可逆的并发症，给患儿造成医疗性损伤，出现永久的疤痕。近年来随着留置针的普及，在早产儿间应用腋静脉留置针输液，对延长留置时间，减少

4、不良反应，提高穿刺成功率以及尽快建立静脉抢救通道起到了良好效果。腋静脉与腋动脉伴行，位于腋动脉前内侧，由贵要静脉下缘延续而成的，同时处于上肢近心端，血流丰富，输注时很快进入中心静脉被血液稀释，减少了对血管的刺激，且短腋静脉穿刺成功率较高，上肢充分外展时腋静脉浅表易见，较容易穿刺成功。极低出生体重儿腋窝底部外侧壁中心可见或隐约可见长约0.5cm的腋静脉，是留置针穿刺的最佳位置［3］。腋静脉穿刺时注意无菌操作，不严格可能造成感染甚至全身感染。穿刺前应用络合碘消毒整个腋窝及上臂的1/3,然后用酒精消毒两遍待干后进行穿刺，进针速度宜慢以

5、免伤及腋动脉。穿刺成功后妥善固定，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉回流，如遇滴入溶液不畅，切勿用力挤压输液管，以免将小凝块挤入血循环而发生栓塞，留置后细心观察局部情况，留置时间不超过7d，每次用药后用肝素钠封管液正压封管。3M敷贴应3d更换一次，每次更换敷贴、头皮针、连接管、注射器时，应排尽空气以免空气进入引起空气栓塞。掌握药物的速度和压力，正确配置药液，所有的静脉营养液均用输液泵控制输液速度，24h匀速输入。本研究结果表明：选用腋静脉一次穿刺成功率95.3%，优于头皮静脉穿刺76.7%；腋静脉留置针保留时间4.6±1.8

6、天，优于头皮静脉穿刺3.6±1.7;腋静脉主要并发症发生率7.5%，优于头皮静脉穿刺30.2%,两组间比较差异有显著性意义（P