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1、糖尿病肾病合并非糖尿病肾病患者病理研究【摘要】目的：分析2型糖尿病合并肾脏损害的临床资料及病理结果，探讨肾活检诊断糖尿病肾病的意义。方法：对61例伴有蛋白尿的2型糖尿病患者进行肾活检，分析其临床指标及病理结果。结果：61例患者中糖尿病肾病32例(52.5%),非糖尿病肾病29例(47.5%)。两组患者糖尿病病程、肾小球源性血尿以及糖尿病视网膜病变比较差异有统计学意义(P0.05)；但血尿、5年以上糖尿病病程及糖尿病视网膜病变发生率之间的差异有统计学意义(P本研究中，NDRD组患者的糖尿病病程显著少于DN组，提示糖尿病病程
2、是DN的影响因素，临床上应密切关注糖尿病患者特别是病史较长患者的肾脏情况。糖尿病病程短同时合并大量蛋白尿要排除存在NDRD的可能。同时本研究资料显示NDRD和DN患者在血尿、糖尿病视网膜病变方面差异有统计学意义。本研究中，NDRD组患者的糖尿病视网膜病变比例显著低于DN组，肾小球源性血尿比例显著高于DN组，提示糖尿病合并肾损害伴糖尿病视网膜病变和/或无血尿的2型糖尿病患者，其肾脏损害为糖尿病肾病的可能性大，但并不能据此确诊，需要通过肾活检明确诊断。Wong等［7］开展的一项研究表明血尿或是蛋白尿同时缺乏糖尿病视网膜病变对
3、于诊断NDRD的阳性率为94.0%o因此，综合考虑临床指标对于诊断NDRD的灵敏度优于单一指标。本组资料中，NDRD组的24h尿蛋白定量和白蛋白水平与DN组无显著性差异，这一点与国外文献[8]报道不同，可能与样本量较少、检验方法不同及临床应用药物治疗有关。在DN早期，尿微量白蛋白排出增加，若不及时治疗，以后会逐渐发展成为大量蛋白尿，这对以后的治疗直接造成了困难。本研究中，IgA肾病是最常见的NDRD(31.0%),膜性肾病其次(17.2%),可能与亚洲IgA肾病的发病率高有关，这与香港、韩国报道的NDRD中，以IgA肾病
4、和系膜增生性肾小球肾炎为主相似[8-10]o众所周知，DN与NDRD的发生、发展、治疗及预后有很大的差异。因此，DN及NDRD的鉴别具有重要的临床意义，由于DN合并NDRD的患者临床变异大，适当放宽肾活检的指征是提高NDRD检出率的一项重要手段，同时针对原发病采取积极的治疗可以稳定甚至逆转肾功能，改善患者的远期预后。临床上对于糖尿病病程短，血尿发生率高，且伴蛋白尿不伴有视网膜病变的2型糖尿病患者，建议尽早行肾穿刺检查，通过肾活检有助于对这类患者做出正确的诊断和治疗。参考文献[1]PhamTT,SimJJ,KujubuDA
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