糖尿病肾病维持性血液透析患者护理研究

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1、糖尿病肾病维持性血液透析患者护理研究【摘要】目的：探究糖尿病肾病患者护理疗效和安全性。方法：选择2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的48例糖尿病肾病患者，将所有进行血液透析的患者随机分为针对性护理的观察组和传统护理的对照组，各24例。护理后观察两组患者并发症的发生情况以及生存质量的优劣情况。结果：观察组21例存活（87.5%）,3例死亡（12.50%）。对照组18例存活（75.0%），6例死亡（25.0%）。结论：采取针对性的护理措施，提高了患者的生存质量，这对于糖尿病肾病维持性血液透析患者的护理具有十分重要的临床意义。【关键词】糖尿病；肾

2、病；血液透析；护理中分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805(2013)33-0071-02并发糖尿病肾病的患者采用血液透析方案治疗时，受病情严重程度、患者年龄、机体状况、原发疾病等多因素的影响，若处理不当，极易诱发多种并发症的发生，对临床护理干预有较高的要求［1］。本次选择48例糖尿病肾病维持血液透析的患者作研究对象，随机分组就常规护理及针对性护理干预效果进行比较，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治48例糖尿病肾病患者，所有患者均符合《内科学》(第7版)关于糖尿病肾病的相关诊

3、断标准。其中男26例，女22例，年龄50〜76岁，平均(63.5±3.6)岁。排除脑器质性疾病及自身免疫疾病者，排除近期有激素使用史者。将其随机分为观察组和对照组，各24例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法血液透析主要采用的是德国费森尤斯公司生产的4008S血透机，采用尼普洛公司生产的聚醚砜膜空心纤维透析器。血液透析机的超滤系数为40ml/min,其表面积为1.3〜1.5m2,患者每次透析需要进行4〜4.5h，透析液流量500ml/min。并且要保证患者每周透析为2〜3次。对照组给予常规护理

4、，观察组给予针对性护理干预，具体操作步骤如下。1.2.1血管通路护理干预(1)中心静脉置管护理。内瘘成熟前中心静脉置管作过渡性使用，充当临时性血管通路作用，但并发糖尿病者血管有严重病变发生，有较低内瘘成熟率，故中心静脉置管常作永久性血管通道或持续较长时间应用［2］。①需严格在置管过程中执行无菌操作，置管出口处皮肤、导管口处严格消毒，局部保持清洁、干燥。若有皮肤渗液、红肿，取安尔碘湿敷，严重者取抗生素全身应用，必要时将管道拔除。②糖尿病患者病情迁延，血液多处于高凝状态，置管操作后局部需防止压迫，且避免过度活动，以防增加静脉压力，造成血栓形成、血液反应等不

5、良事件，若已有血栓在导管形成，可应用按摩回抽方案，促使导管功能最大程度的恢复。③完成透析操作后，动静脉分别取10ml生理盐水注入，取浓度不同的肝素2ml依据患者情况封管，用一次性敷料在换药后于出口处皮肤覆盖，每周行2次换药。(2)内瘘血管的护理。糖尿病肾病患者血管具有一定特殊性，瘘管尽量避免早期应用，取抗凝剂在内瘘术后适当应用，避免血栓堵塞情况发生，护理人员需具备娴熟的操作技巧，向患者宣教内瘘知识，包括个人卫生防护、皮肤清洁、不用力挠抓皮肤、防止感染。动静脉内瘘侧肢体禁止行测量血压、非透析性穿刺、输液、采血操作。属患者不抬重物，衣服需宽松，以防血管壁受

6、损。加强造瘘肢体的适当功能锻炼，如橡皮圈手握挤压，以预防血栓形成，促进血液流动。定时监测血压水平，防止低血压发生引起内瘘阻塞。就内瘘通畅情况指导患者检查，若有炎症反应及内瘘异常，需及时报告医生处理。1.2.2控制血糖并发糖尿病肾病者显著减弱了胰岛素分泌功能，胰岛素分解能力降低，在一定程度上延长了半衰期，使食物吸收力及摄取量无规律，血糖控制较为困难。易有低血糖反应发生，以视物不清、头晕等为主要临床表现。可取50%葡萄糖注射或口服糖果改善。护理人员需定时监测血糖水平，使餐后2h血糖与空腹血糖于正常范围内控制。降糖药或胰岛素在每次透析前需适当减量，有低血糖情

7、况反复发生者，降糖药及胰岛素透析前需停用。透析、进餐时需对有无低血糖发生加强观察，及时处理异常。1.2.3并发症护理（1）低血压。血液透析患者低血压为较为常见的并发症类型，体重在透析间期增加，透析过程中的过大超滤率和超滤量易导致低血压在透析后期发生。直接影响到透析的充分性及临床存活率。需加强血透过程中的血压水平监测，患者有低血压倾向表现时，需取高钠行序贯透析操作，依据病情需要可实施低温透析，低蛋白血症者，可取血浆、代血浆应用。透析前、中需停用降压药物，透析前2h进食，对体重进行限制，避免体位突然变化，设置适宜血流量，老年人以180〜200ml/min为

8、宜，不宜过高。（2）高血压。糖尿病肾病高血压合并发生率呈较高水平，可能与患者水钠潴留，血压未良