恶性梗阻性黄疸的内支架治疗进展

《恶性梗阻性黄疸的内支架治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、恶性梗阻性黄疸的内支架治疗进展青海大学附属医院肝胆胰外科810001摘要：恶性梗阻性黄疸一般由多种恶性疾病发牛病变，给予胆道系统（如胆管癌、肝癌及胆囊癌等）其他可转移癌的压迫，使胆•汁不能通过正常胆•道系统进入肠道而引起皮肤黄染，若患者不及时治疗可并发严重的继发性感染和肝功能的衰竭。多数患者首选手术治疗，但受此类患者的肿瘤位置、癌症分期等状况不明的限制，手术成功率较低，尤其是对于黄疸基础上合并严重的胆•道感染的患者,即使行姑息性胆道减压手术，患者的耐受情况也不好。因此，采用放置支架的方法可以重新创造胆汁引流，该操作创伤小，不额外携带引流管，病人生存质量明显改善，目前已成为治疗恶性梗阻性

2、黄疽的重要方法，而且临床上也积累了丰富的经验。木文针对恶性梗阻性黄疸的内支架治疗进展作一综述。【关键词】胆道；恶性梗阻；支架恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致的间接或青接胆道梗阻，主要疾病表现、皮肤组织黏膜及巩膜的黄染、高胆红素血症等疾病。其发病人群主要为老年人,早期无特异性的表现，通常以黄疸就诊，临床表现为皮肤瘙痒、厌食、乏力、贫血等症状。胆管内支架置入术是一种姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的方法，它能去除内外引流导管，防止导管造成的各种麻烦和并发症，在黄疸去除后还可对局部肿瘤行进一步治疗，临床预后较好[1-2]o1、胆•道支架植入术目前支架种类分为塑料支架和金属支架，其中塑料支架以聚乙烯和聚

3、四氟乙烯为主，因后者的摩擦阻力小，性能优于前者。但是细菌比较容易附着塑料胆道支架，产牛胆泥淤积使支架阻塞，从而造成胆•道感染。全新的聚合材料具有表面光洁的优点，但是其内径大小、材料软硬度及固定性等问题一直无法解决，从而限制了其应用。不过，随着支架技术的发展，恶性梗阻性黄疸的治疗方法也随之推陈出新，1978年Cameron等人硏究使用大孔硅胶支架经皮肝穿治疗胆道良恶性狭窄，取得了良好的效果，其后1985年Carrasco等人又率先发明了用较小的导管来推送释放可膨胀式的金属支架，并成功用于胆管狭窄的治疗，近年来，这种支架置入术已成为恶性梗阻性黄疸姑息治疗的首选方法［3・5］。2、胆道金属支

4、架分类2.1.磁化胆道支架通过在银钛合金的胆道支架表层镀一层约2.5μm厚的磁性合金覆膜，可以使材料表面的磁场强度达到0.03T,能承受250oC的温度，不易变形且有记忆功能，是一种永磁性支架。此种合金在人体内具有良好的生物相容性，能较好的对抗机体的腐蚀，其抗氧化能力较强。磁化胆道支架可以采用纳米磁小体携带化疗药物，通过靶向作用将药物释放到肿瘤组织内，作用与传统的化疗药物覆膜的支架类似，能充分发挥药物的靶向的功能及长效的治疗作用，治疗过程更具有针对性和准确性，口能增强抑制肿瘤生长的能力，疗效显著，用于治疗恶性梗阻性黄疸具有独特的优势［6］。2.2、放射性鎳钛合金支架放射性的银钛合

5、金支架既能保留了原支架形状的特点，又有记忆效应、弹性强、耐磨、耐腐蚀及优质的组织相容性。其功能作用的独到之处在于，能运用粒子轰击合金中的金属牒，使其放射出β射线，此射线的半衰期较长，具有抑制肿瘤的持续功效，而Kβ射线产生功效的距离仅为2mm,不会损害胆管周围正常的组织，能有效缓解恶性梗阻性黄疸患者的痛苦，避免出现并发症，提高患者生存质量［7-8］o2.3、胆道1251内照射支架胆道内1251照射支架常被胆道肿瘤患者所采用，该方法是使用微型的1251放射源植入到肿瘤区域内，使其发出连续低剂量的&gamma谢线，破坏肿瘤细胞核内的DNA链，作用于DNA的合成后期和有丝分

6、裂期，强力阻碍细胞增殖，最终使肿瘤干细胞死亡。临床上常用1251的半衰期大约是60d,-般能维持3.5个半衰期的持续照射,释放出约30keV的X射线和35keV的γ射线，其有效的照射距离均小于20mm,与其他放疗方法相比，它能在无特殊防护的情况下，治疗吋间更久，辐射范围小，防止周围组织受损，并对肿瘤组织杀伤强度大⑼。3胆道支架的植入3.1金属胆道支架置入的适应证由于支架有金属支架和塑料支架之分，因此不同适应症的患者对支架材料有不同的要求。其中，金属支架内径较大，经自动扩大后内径可以达到40汗。实际的临床研究发现，金属支架治疗恶性胆道梗阻的患者优于塑料支架，且以下几种情况适合

7、植入金属支架：（I）手术不能根治性切除的恶性胆道梗阻；（2）并发肝、肾等重要脏器功能障碍；（3）引流胆系较为丰富，占全肝胆系45%以上，且黃疸可自行消退的患者；（4）肿瘤细胞无转移，H患者生存期预计在3个月以上[10]o3.2金属支架植入途径及方法金属支架植入途径主要有三种：（1）EST途径：将括约肌部分切开将十二指肠镜经乳头，通过导丝导入气囊、支架。（2）PTCD途径：采用B超指引，经胆道穿刺，在X射线检测下，用导丝、气囊扩张胆道狭窄位置。（