免打结锁扣带袢钢板（knotlesstightrope）治疗下胫腓联合分离的临床疗效分析

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1、免打结锁扣带袢钢板(KnotlessTightRope)治疗下腔腓联合分离的临床疗效分析王水戴晓峰朱海涛(射阳县人民医院江苏射阳224300)【摘要】R的:探讨使用免打结锁扣带袢钢板(KnotlessTightRope)治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法：回顾分析我院&2013年1月〜2015年1月16例使用免打结锁扣带袢钢板(KnotlessTightRope)治疗卜胫腓联合分离的患者,术后利用AOFAS评分标准和X线检查综合判定。结果：术后随访时间9〜18个月，平均12个月，利用AOFAS评分标准和X线检查综合判定，本组患者优10例，良5例

2、，口J1例。优良率94%。结论:免打结锁扣带袢钢板(KnotlessTightRope)治疗丁胫腓联合分离患者的临床疗效好，并发症少，临床值得推广应用。【关键词】卜‘腔腓联合分离；免打结锁扣带拌钢板(KnotlessTightRope);复位闪固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)22-0086-02卜胫腓联合分离是踝关节骨折和脱位常见的合并损伤，严重影响踝关节的稳定性，若得不到良好的复位，口后将导致踝关节创伤性关节炎的发生［1］。所以手术恢复卜胫腓关节解剖结构尤为重要。既往应用螺钉固定属于坚强固定

3、，易引起螺钉松动、断裂甚至再次手术，导致患肢功能障碍等不良后果，且对患者骨质要求相对高，患者康复活动前需二次手术取钉。作者使用KnotlessTightR叩e治疗卜胫腓联合分离，采用弹性固定方法，恢复K胫腓联合的解剖结构，既符合生物力学特性，又能克服既往螺钉固定的缺点。笔者回顾自2013年1月〜2015年1月使用ArthrexKnotlessTightRope治疗S果关节骨折合并卜‘腔腓联合分离16例，均取得满意的临床疗效。1.临床资料1.1一般资料本组病例16例，男9例，女7例。年龄19〜68岁，平均47.4岁，无单纯下胫腓联合分离患者，合并

4、内踝骨折4例，双踝或三踝骨折12例。入院后常规性双踝关节正位及内旋20度位片［2］。外踝骨折解剖复位后采用LCP钢板固定，内踝骨折复位后采用空心螺钉或者可吸收螺钉内固定，均采用AO标准切开复位内固定技术予以固定［3］。下胚腓联合分离使用ArthrexKnotlessTightRope固定。1.2方法所有患者均采取仰卧体位，予以持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，患肢上止血带，应用A0标准切开复位分别固定外、后、内踝。若合并外踝骨折患者，放置外出LCP吋，应于下胫距关节上方2〜3cm处预留螺钉孔。使用点式复位钳将下胫腓联合分离复位固定，术中C臂机确认踝

5、关节骨折及下胫腓联合分离解剖复位后，于腓骨侧胫距关节上方2〜3cm预留钉孔处，使用4.0钻头平行于踝关节间隙，向前约25度左右，向胫骨方向钻孔，穿透胫骨内侧皮质。使用细钢丝将KnotlessTightRope的袢钢板牵引线从腓骨侧LCP预留钉孔引入到胫骨侧，牵拉引线将袢钢板引到胫骨内侧后将袢钢板翻转，使其紧贴胫骨内侧表面，并保持KnotlessTightRope的张力，然后收紧腓骨侧纽扣钢板上预留的拉线，使纽扣钢板紧贴于LCP外侧。术中再次透视确保下胫腓联合分离己经复位并稳定。1.3术后处理患肢术后短腿石膏固定，嘱适当功能锻炼预防术后并发症。术

6、后预防使用抗生素24〜48小吋，术后2周切口拆线，术后4周拆除石膏足踝关节非负重关节功能锻炼，术后6周左右开始逐步负重行走，术后12周完全负重行走。1.结果本组16例病例均获得随访，随访时间9〜18个月，平均12个月，利用AOFAS评分标准和X线检查综合判定［4］，本组患者优10例，良5例，可1例。优良率94%，无内固定失效情况。典型病例：2.讨论3.1下胫腓联合分离破坏了踝关节稳定性，因而下胫腓联合良好的对位，踝穴精准的解剖复位可以减少踝关节创伤性关节炎发生的几率。下胫腓联合为一微动关节，既往应用螺钉固定属于坚强固定，易引起螺钉松动、断裂[5

7、]甚至再次手术，导致患肢功能障碍等不良后果，ii对患者骨质要求相对高，患者康复活动前需二次手术取钉，以上缺陷一直困扰着临床。3.2本组病例使用KnotlessTightRope治疗下脱腓联合分离，采用弹性固定方法，恢复下胫腓联合的解剖结构，符合生物力学特性[6】。与传统使用横向螺钉对比，具有如下优点：(1)机械力学测试与临床试验证实其固定强度与螺钉相仿，循环载荷强于螺钉；(2)内置物无需二次手术取出，相对螺钉固定，无断钉、取钉后复发脱位的风险，固定结构允许关节微动，患者可提早进行负重功能锻炼;(3)无结固定技术避免线结反应。4)、Knotles

8、sTightRope可连同钢板固定，更适合骨质疏松患者。3.3此方法可应用于单纯下胫腓联合分离或合并踝关节骨折，手术成功的关键在于钻孔的位置及角度的准