围产期心肌病治疗临床观察

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1、产期心肌病治疗临床观严正秀(湖北省襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳441000)【摘要】目的探讨围产期心肌病的临床特点及其治疗效果。方法总结分析10例围产期心肌病的发病特点、临床表现、心电图、胸部X线检查、心脏彩超和治疗方法。结果围产期心肌病临床表现以心脏扩大和心力衰竭为主，治疗以纠正心力衰竭为主，在控制心力衰竭症状的同时，侧重神经体液调节，改善心肌重构，使扩大的心脏逐渐恢复正常。结论提高对围产期心肌病早期诊断、早期治疗、降低死亡率、改善预后。【关键词】围产期心肌疾病心力衰竭围产期心肌病(peripartu

2、mcardiomyopathyPPCM)指原无器质性心脏病的孕产妇于妊娠最后3个月或产后6个月内首次发生以累及心肌为主，出现心脏扩大、心力衰竭症状的一种心脏病。此病临床上虽不常见，但可直接影响到母婴生命安全。早期对木病患者开始积极治疗，约使50%患者痊愈。现将我院2002年1月一2008年6月收治的10例围产期心肌病治疗、临床对比研宄结果分析如下：1临床资料1.1一般资料年龄20—35岁，其中20—25岁4例，26—30岁5例，31—35岁1例；初产妇8例，经产妇2例；单胎9例，双胎1例；正常产4例，剖

3、宫产6例；10例均在产后发病；产前有妊高症5例，所有病例既往均无心脏病史。1.2临床表现10例病人均出现不同程度的心慌、气短、浮肿、咳嗽、不能平卧，体格检查发现有心率增快、心界扩大、肺部有湿罗音、双下肢水肿，其中4例有奔马律，6例心尖部可闻及收缩期杂音，10例病人均在产后出现上述症状，其中1周内出现症状4例，1周至1月出现症状6例。1.3辅助检查心电图表现10例均为窦性心动过速，6例有ST段下移，2例有室性早搏；心脏彩超检查单纯左心室增大3例，左心房、左心室同吋增大5例，左右心均扩大2例，左室射血分数0

4、.25—0.41,胸片提示心胸比例均大于0.5.2治疗结果10例患者经积极治疗，包括如下：（1）急性心衰期绝对卧床休息，补充足够维生素，改善心肌代谢及利尿、扩管、强心抗心衰治疗。（2）恢复期在抗心衰治疗基础上侧重神经体液调节。早期加用血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂对抑制心肌重构，改善慢性心力衰竭的远期预后冇良好作用。冇人认为血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂对本病奋效应坚持长期治疗达两年之久。在心功能稳定情况下加用倍他受体阻滞剂，对控制心率、逆转心肌重构，减少心律失常，效果满意。定期复査心电图、

5、心脏彩超及胸片，10例患者除2例开始因未按要求服药心衰症状再发而再住院治疗外，余均逐渐恢复。10例患者随访6—12月，心脏彩超、心胸比例及左室射血分数。采用SPSS15.0统计学软件，计量资料以均数&plUSmn;标准差表示，采用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。治疗前后患者心脏彩超、心胸比例及左室射血分数情况比较注：与治疗前比较，P〈0.053讨论围产期心肌病是发生在分娩前后的一组以心肌病损为主的心力衰竭综合症。文献报道PPCM88%发生在产后，12%发生在产前［1］。PPCM迄今尚无特异性诊断

6、方法，围产期发病是其诊断的关键［2】。根据病史、发病时间、症状、体征和相关辅助检査，并排除其它心脏病确立诊断。PPCM预后与心脏扩人的持续吋间有关，忽视心衰的初始症状，延误诊治则可发展到不可逆转的地步。0前PPCM病因尚有争议，可能是多种因素共同作用的结果［3】。文献报道PPCM伴有妊娠高血压综合征22%为正常孕妇的5倍［4］,妊娠期的血液动力学、代谢及体内激素水平的改变可能对发病起一定作用，现普遍认为与以下因素有关：（1）病毒感染，（2）自身免疫因素，（3）双胎、多产、高血压，（4）血浆低硒，另外营养

7、不良、内分泌紊乱都被认为与PPCM的发病有关［5］。10例患者经积极治疗，随访治疗前及治疗后6-12个月胸片及心脏彩超对比变化，证实围产期心肌病与苏他心肌病相比，绝大部分预后较好，心脏结构、功能变化是可以恢复的，围产期心肌病应早发现、早治疗，应注意卧床休息，加强营养，补充维生素，在利尿、扩管、强心控制心衰症状的同吋，注意神经体液调节。因此，做好围产期保健、早期发现、及时治疗可减少发病率及改善预后。降低本病病死率的关键是提高产科医生和内科医生对本病的认识，做到早期诊断，采取适当方式适吋终止妊娠,及早采取积

8、极有效的治疗。参考文献［1］党寅虎.扩张性心肌病［」］.陕西医学院杂志，2002,31（7）：604.［2】乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:150.［3】陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社,2006:1513.［4】贺宽武.围产期心肌病［」］.中华内科杂志,1984,22（7）：448.［5】杜旭，王世程.围产期心肌病125例临床分析⑴.中华妇产科杂志,1996,21（6）:37.