头颈部肿瘤患者放疗后吞咽困难的护理进展

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1、头颈部肿瘤患者放疗后吞咽困难的护理进展(南京医科大学第一附属医院放疗科江苏南京210029)【摘要】放射治疗是头颈部肿瘤的主要治疗手段，放射线不仅可以杀伤肿瘤细胞，同时也会对肿瘤周围的正常组织造成损伤。在患者进行放射治疗的过程中，会出现多种治疗反应，其中，吞咽困难作为常见的放疗反应之一，对头颈部放疗患者的疾病预后以及牛.活质量有着重要的影响。【关键词】头颈部肿瘤；吞咽网难；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)18-0002-03在我国，头颈部肿瘤发病率大约为15.22/10万。放疗是用于根治或姑息性

2、处理头颈部肿瘤的重要治疗手段。近年来不断有文献报道，头颈肿瘤患者疾病进展和治疗过程中均会导致不同程度的吞咽功能障碍［1-5］。由于放射线对肿瘤细胞和正常组织细胞均有毒性作用，凡快速分裂的组织细胞，如血细胞，毛囊，消化道表面的细胞，对放射线都非常敏感。头颈部肿瘤病人放疗后，会岀现咽喉溃疡、吞咽困难、口干、食欲下降、味觉缺失等症状。在治疗过程中，还易出现恶心呕吐、饱胀、腹泻、疼痛等症状，进一步影响病人对食物的兴趣，导致营养物质摄入减少，出现营养不良。放疗损坏可能达数月才能改善，有的可能永远不能恢复到治疗前的水平。因此，肿瘤病人放疗期间常出现明显的体重减轻，

3、有74.2%的病人在放疗结朿时体重丢失达到10%。国外有研究指山，患者进行吞咽功能训练可以改善患者的吞咽困难，Kulbersh等［6］研究了37例接受过放疗或是放化疗的头颈肿瘤患者，放疗前2周对患者进行吞咽功能训练，在治疗结朿14周后发现训练过的患者MDADI总分明显高于未训练的患者，提示在治疗前对患者进行吞咽功能训练能改善患者治疗后的吞咽功能。Carroll等［7】的研究同样证明了上述观点，并进一步指出治疗前即开始进行锻炼的患者其吞咽功能比治疗后开始锻炼要好。SerVagi-VematS［8傳研究发现，根据肿瘤的范围，吞咽结构周围系统的放射剂量的控制

4、和规律的吞咽功能训练可以有效地减少吞咽障碍的发生。MortensenHR［9］等研究也认为腮腺区域放射剂量的保护可以有效减少口腔黏膜干燥的发生，从而减轻吞咽障碍的严重程度。本文就近几年来头颈部肿瘤患者放疗后吞咽困难的护理现状进行综述。1.吞咽闲难的发生机制头颈部肿瘤患者，放疗后可能会引起后组颅神经（IX-XII）麻痹，进而可致舌肌、软腭、咽缩肌等咽推进结构运动障碍及咽腔感觉消失，迷走神经食管支麻痹可致食管上段括约肌失弛缓，均可导致食物无法顺利推送入食管，滞留于UI咽，产生鼻腔返流或误吸，严重影响患者生活质量［10］。2.吞咽闲难的评判标准2.1PRD评

5、分中文版安德森吞咽困难量表为自评量表，包括4个维度（总体状况、情感、功能、生理共20个条0，总体状况维度1个条0,情感维度6个条0，功能维度5个条0,生理维度8个条0），采用5级评分法：“非常同意”“同意”“不知道”“不同意”“非常不同意”依次计5〜1分。总体状况维度单独计分，其他各维度予以得分相加求其均值，得分范围为1〜5分，分值越高表明患者的吞咽障碍越严重，大于3分为吞咽闲难阳性［11］。2.2ORD评分采用洼田饮水试验,根据患者饮下30ml清水情况进行吞咽功能分级。1级：正常，5s内顺利将水一次性咽下；II级：可疑，5s内分2次以上，不呛咳地将水

6、咽下；III级：能将水1次咽下，但冇呛咳；IV级：分2次以上将水咽下，但冇呛咳；V级：频繁呛咳，不能将水完全咽下。III级〜V级为异常。I级〜V级分别评为1〜5分，分数越高代表吞咽功能障碍越严重。I级〜V级分别评为1〜5分，分数越高代表吞咽功能障碍越严重。大于2分记为吞咽困难阳性［12］。2.3VF检查（1）X线造影吞咽检查：选用76%复方泛影葡胺作为流质食物，76%复方泛影葡胺+营养米粉（1:1混合）作为糊状食物。受试者坐或立于踏板上，头部自然直立，在X光透视下嘱患者分别咽下流质食物5ml，10ml,糊状食物10ml;各进行侧位、斜位X线透视及正位X

7、线透视录像，录像速率为30帧/s,如奋误吸则停止检査。由经过吞咽障碍诊治训练的2位放射科医师共同分析透视录像,记录观察指标。（2）VF结果判断：吞咽闲难程度评分根据Fmwen等［13】提出的标准进行改良后计分，根据VF表现观察12个指标，指标阳性记1分，阴性记0分，分值范围0〜12分，0分为正常，1〜4分为轻度异常，5〜8分为中度异常，9〜12分为重度异常。计分越高说明吞咽闲难越重［14］。大于1分记为吞咽闲难阳性。1.吞咽困难的护理现状3.1心理护理吞咽困难是头颈部肿瘤患者放疗期间常见的治疗后反应，患者会因为吞咽闲难而影响进食，干扰患者治疗期间的营养

8、摄入的同时，也会影响患者的治疗情绪。因此，护理过程中，可以早期了解患者的家庭与社会环境、经济状