胸部肿瘤患者放疗后远期吞咽困难68例

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1、胸部肿瘤患者放疗后远期吞咽困难68例　　【Abstract】AIM:Tostudytheclinicalfeaturesofdysphagialongafterradiotherapyinthepatientsofthoracictumorsandtofindaneffectiveorrelapse(esophagealcancer),localcrackdoalignantdiseaseortherapy,andtheotherpatientsmatarytreatment.RESULTS:Ofthe68cases,19or,among

2、orlocalrelapseoroutsidecrakedoalignantdisease;49orfactors,amongplefibrosis,21byfibrosisandinflammatoryhyperplasia,and12bylocalinflammation.Amongthe49casesthatorfactors,36ainfactorfordysphagiainpatients,andthesefactorsshouldnotbeignored.　　【Keys;radiationinjuries;deglutitio

3、ndisorders;latereaction　　【摘要】目的：探讨放疗后长期生存的胸部肿瘤患者发生吞咽困难的临床特点，寻找有效的缓解办法.方法：对放疗结束1a后发生Ⅱ级以上吞咽困难的胸部肿瘤68例患者进行分析.所有患者进行胸部CT与电子胃镜及病理检查.对肿瘤复发（食管癌）、局部压迫及第二原发肿瘤所致吞咽困难的患者常规抗肿瘤治疗，对非肿瘤因素所致吞咽困难患者给予抗炎治疗，观察其抗炎治疗反应率.结果：肿瘤因素所致者19例：局部复发或外界压迫者14例，第二原发肿瘤者5例；非肿瘤因素所致者49例：单纯纤维化者16例，纤维化伴炎性增生者21例，局

4、部感染者12例，抗炎治疗后缓解36例，有效率为73.5％(36/49).结论：局部组织纤维化是胸部肿瘤放疗后吞咽困难的主要原因，感染及潜在感染是胸部肿瘤放疗后发生吞咽困难不容忽视的因素.　　【关键词】胸部肿瘤；辐射损伤；吞咽障碍；晚期反应　　0引言　　放射治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，根据文献记载所有恶性肿瘤的70％左右在肿瘤的某一时期需要作放射治疗.放射治疗除了有辅助性治疗、姑息性治疗的作用外，还有根治性治疗的作用.随着放射物理、放射生物和临床肿瘤学三个领域的发展，三维立体定向放射治疗和调强适形放射治疗等精确放疗在临床中逐渐开展，肿

5、瘤患者长期生存的机会大大提高.在长期生存患者中普遍存在着不同程度的放疗晚期副反应，而影响他们的生活质量［1］.吞咽困难是胸部肿瘤患者放疗后常见的副反应之一.我院收治的胸部肿瘤放疗结束1a后发生吞咽困难的68例患者，回顾分析其临床特点及治疗反应.　　1对象和方法　　1.1对象1998/2005随访病理确诊的胸部恶性肿瘤患者68（男52，女16）例；年龄24~69（中位48.2）岁.纵膈侵犯的非何杰金恶性淋巴瘤17例、乳腺癌5例、肺癌25例、食管癌19例，胸腺瘤2例.其中局部复发后接受过补充放疗26例.所有患者在肿瘤的某一时期接受过放射治疗，

6、参照RTOG分级标准［2］，于放射治疗结束1a后发生了Ⅱ级以上的吞咽困难，均给予胸部CT，胃镜检查及病理确诊.　　1.2方法根据肿瘤情况，分别采用普通放疗、体部伽玛刀治疗、三维适形放疗三种不同的放射治疗方式.放射剂量肺癌为60~70Gy，非何杰金淋巴瘤为40~45Gy，乳腺癌为50~60Gy，食管癌为60~70Gy，补充放疗剂量根据患者具体情况制定.对放射治疗结束1a后出现吞咽困难的常规采用胸部CT与电子胃镜检查及病理确诊.对无肿瘤复发（食管癌）、局部压迫及第二原发肿瘤所致吞咽困难的患者常规给予抗炎治疗，对肿瘤因素所致者给予常规抗肿瘤治疗

7、.　　2结果　　2.1患者接受放疗情况接受普通放疗19例，其中9例局部复发后接受过补充放疗；体部伽玛刀治疗20例，其中8例局部复发后接受过补充放疗；三维适形放疗29例，其中9例局部复发后接受过补充放疗.26例局部复发后补充放疗患者均采用伽玛刀或三维适形放射治疗方式（表1）.　　表1胸部不同类型肿瘤接受放射治疗情况（略）　　（n）：局部复发后补充放疗者.　　2.2吞咽困难类型吞咽困难患者68例通过病理确诊.胸部肿瘤放疗结束后的远期吞咽困难中局部纤维化（单纯）16例，其中9例为局部复发后接受补充放疗者；外界肿瘤压迫所致者14例，其中3例为局部

8、复发后接受补充放疗者；纤维化伴炎性增生者21例，其中9例为局部复发后接受补充放疗者；局部感染者12例，其中3例局部复发后接受过补充放疗；第二原发肿瘤5例，2例接受过补充放疗.抗炎治疗后单纯纤维