头颈部肿瘤放疗的护理.ppt

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1、头颈部肿瘤放疗的护理目录概述放疗前护理放疗中护理放疗后护理0103020401概述一、头颈部肿瘤概述头颈部肿瘤是指发生在人体锁骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。头颈部肿瘤是世界范围内第六大常见恶性肿瘤，其中90%以上为鳞状细胞癌。烟和酗酒为头颈部鳞癌（HNSCC）的常见因素，人乳头瘤病毒（HPV）感染也与口咽癌发病密切相关。HPV+的患者预后显著优于HPV-患者（死亡风险降低28-80%）局部晚期HNSCC仍有30-60%局部复发，20%远处转移，复发转移性HNSCC中位总生存为6-10个月。VersionI.2018NCCNHeadandNeckCan

2、cersguideline一、头颈部肿瘤概述2018CSCO指南HNSCC系统治疗原则：系统治疗坚持个体化的原则。局部晚期HNSCC同步放化疗，首选同步顺铂加放疗。含铂方案的诱导化疗序贯放疗可以使用，但是总生存（OS）没有提高，并且诱导化疗后放疗时应用每三周方案的大剂量顺铂毒性增加，不推荐应用。可选择顺铂或西妥昔单抗（EGFR)每周疗法或单纯放疗。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在头颈部肿瘤治疗中进展显著，本指南推荐国内头颈部肿瘤患者积极参与到免疫检查点抑制剂等新药的临床试验中，以更快促进这些新药在中国的批准及应用，从而改善我国头颈部肿瘤患者

3、的生存情况。VersionI.2018NCCNHeadandNeckCancersguideline一、头颈部肿瘤概述头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的生理功能，有较多的肌肉、骨骼、血管和神经集中在这一狭小的空间内，加之各器官部位相互交错，限制了扩大切除手术的应用，通过放疗，可以提高局部控制率，部分肿瘤可得到满意的治愈率，同时可以保留部分器官功能。放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对肿瘤附近的正常细胞组织造成一定程度的损伤，会出现不同的放疗反应。02放疗前的护理二、放疗前的护理心理护理介绍放疗相关知识，减轻患者恐惧心理。讲解放疗流程，减轻焦虑心理。身体准备

4、治疗牙疾，拔牙后需待牙床愈合后再行放疗。必要时行气切，金属气管套管更换为塑料材质套管。头部放疗定位前剪短头发。定位时摘除假牙，去除金属牙套。定位后尽量保持体重不变。全身情况戒烟酒。纠正贫血、脱水、电解质紊乱等。控制感染。03放疗中的护理三、放疗中的护理放射性脑反应放射性眼损伤放射性鼻损伤放射性口腔黏膜损伤张口困难和颈部强直放射性喉头水肿放射性面颈部水肿放射性皮肤损伤放射性骨髓抑制心理护理三、放疗中的护理脑肿瘤压迫症状：压迫脑干则出现呼吸抑制。压迫小脑则导致共济失调。压迫大脑，可造成感觉、视觉、语言、躯体运动等功能障碍，主要表现为痛觉异常、下肢活动障碍、失语症

5、、偏盲、复视等症状。放射性脑反应：脑水肿，颅内压升高，头痛、恶心、呕吐。颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。护理措施：脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情。三、放疗中的护理癫痫发作：大脑神经元出现异常、过度放电。癫痫发作时的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅。严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。按医嘱用药，观察病情变化和药物反应。注意事项：保护舌头应抢在患者出现先兆症状前，将一块包有纱布的压舌板放在患者的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。如果发现患者有先兆症状时，应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平整的地方。患者强直期头多过度后仰

6、，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱臼，阵挛期患者四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤。癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。三、放疗中的护理放射性脑反应放射性眼损伤放射性鼻损伤放射性口腔黏膜损伤张口困难和颈部强直放射性喉头水肿放射性面颈部水肿放射性皮肤损伤放射性骨髓抑制心理护理放射性眼损伤：早期损伤包括眼睑发红、水肿、结膜充血、结膜下水肿、角膜炎、及眼内异物感；晚期损伤主要为白内障、甚至失明。RTOG急性放射性眼损伤分级标准：0级：无变化1级：轻度黏膜炎，有或无巩膜出血∕泪液增多2级：轻度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生

7、素治疗∕干眼，需用人工泪液∕虹膜炎，畏光3级：严重角膜炎伴角膜溃疡∕视敏度或视野有客观性的减退∕急性青光眼∕全眼球炎4级：失明（同侧或对侧）护理措施：指导患者外出时戴墨镜、遮阳帽等，防止强光刺激。每日清洁双手后用生理盐水清洗双眼，局部用红霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。室内光线调暗，注意眼部休息，防止视觉疲劳。进食护眼食品：胡萝卜、蛋黄、海带、玉米、菠菜、猕猴桃、枸杞、猪肝、奶类、大豆、粗粮、杂豆、深色绿叶菜、杏仁、沙丁鱼、黑巧克力等。三、放疗中的护理三、放疗中的护理放射性脑反应放射性眼损伤放射性鼻损伤放射性口腔黏膜损伤张口困难和颈部强直放射性喉头水肿放射性面颈

8、部水肿放射性皮肤损伤放射性骨髓抑制心理护理放射性鼻损