便血患者的护理

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1、便血患者的护理姜玉玲（黑龙江省呼玛县三卡乡卫生院165100）【摘要】目的便血（hematochezia）主要见于下消化道出血，可由局部或全身多种疾病引起，反复便血可引起贫血，严重者可发生失血性休克。目的讨论便血患者的护理。方法配合治疗对患者进行护理。结论患者应安置在环境安静、舒适、温暖的病室内，轻者卧床休息，可下床上厕所；重者应绝对卧床休息，保证睡眠，减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。及时配好血型和备血，以备输血时用。应尽快输液，开始时输液宜快，及早纠正血容量，待补足血容量后输液应适度、尤其是老年患者，防止因输液过快、过多而发生急性肺水肿。【

2、关键词】便血护理便血（hematochezia）主要见于下消化道出血，可由局部或全身多种疾病引起，反复便血可引起贫血，严重者可发生失血性休克。一、护理评估（一）判断是否为便血口服某些中草药、活性炭、铁剂、铋剂时，粪便可呈暗褐色或黑色。此类黑便一般外观灰黑色无光泽，隐血试验阴性。U服酚肽制剂，粪便有时呈鲜红色。食用过多的肉类、猪肝、动物血后，粪便可变暗褐色。此外，口腔、鼻咽、支气管、肺等部位的出血，被吞咽后由肛门排出，可出现假性便血。评估时应注意排除上述假性便血。（二）便血的病因及诱因了解患者有无溃疡病、食管静脉曲张、门静脉高压、血吸虫病，有无慢性腹泻、便秘

3、、痔疮、肛裂、肺结核、血液系统疾病史，近期有无食用肉类、猪肝、动物血，有无内服易引起出血的药物，有无升汞、砷、腐蚀剂等接触史，近期有无外伤、手术史等诱发因素。（三）便血的严重程度根据出血后黑便量的估计、临床表现及实验室检查，如红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容测定综合判断失血量。奋时患者及家属告知的出血量，常不能正确反映消化道实际出血量，因为排出的血液并非全是当时的出血，且便血量常受粪便量的影响，故应结合患者整体情况进行估计。1.便血量的估计粪便隐血试验阳性提示每日的出血量达5ml以上，黑便提示出血量为50〜70ml以上，柏油便提示出血量为500〜1000m

4、l。2.观察出血后的症状和体征出血后15分钟内无症状提示出血量较少。一次出血量不超过400ml,因机体可以代偿而不引起症状。但出血量超过500ml,II速度较快可出现头&、乏力、腹痛、腹胀、肠蠕动增快、心悸、心动过速、血压下降等，甚至休克。静脉尤其是颈静脉充盈情况、肢体是否温暖、皮肤和指甲色泽、每小吋尿量等，均可提示出血量大小，应认真观察。(四)评估便血对患者的影响1.对生理的影响①体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态。②全身营养状况，有无消瘦、贫血及皮肤出血点。③观察腹部奋无膨隆、肠蠕动波，肝、脾有无肿大。④腹部冇无肿块，肿块质地、大小、活动度，冇无压痛、肌

5、紧张、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱。2.对心理、社会的影响①患者及其亲属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应和期望，对治疗的要求。②患者有无紧张、恐惧等心理反应，特别是便血原因较复杂一吋难以明确，反复便血者恐惧、焦虑不安情绪有无加重。二、护理0标(1＞患者便血的次数及出血量减少、停止。(2)患者生命体征正常，无再次出血的征象。(3)患者紧张、恐惧、焦虑等情绪压力缓解。(4)避免和减少并发症的发生。(5)患者能掌握健康教育的知识。三、护理措施（一）一般护理患者应安置在环境安静、舒适、温暖的病室内，轻者卧床休息，可下床上厕所；重者应绝对卧床休息，保证睡眠，减少和消

6、除外界不a刺激，可减少出血和促进止血。及吋配好血型和备血，以备输血吋用。应尽快输液，开始吋输液宜快，及早纠正血容量，待补足血容量后输液应适度、尤其是老年患者，防止因输液过快、过多而发生急性肺水肿。（二）心理护理患者便血后常会紧张不安，产生恐惧心理，护士应及吋倒去血便，减少患者的不安情绪，同时安慰和关心患者，消除其焦虑、恐惧等心理。让其安静，说明安静和休息有利于止血，以免因精神紧张导致反射性血管扩张，加重出血。告诉患者经积极治疗，病情会很快好转。医护人员尽可能不远离患者，准许家属在旁陪伴，让患者冇安全感。直肠出血可引起患者严重的焦虑、抑郁等，护士必须认真倾听

7、其倾诉，同他们交谈，使患者充分了解情况，避免紧张情绪。（三）观察病情变化1.观察出血对患者机体的生理影响①生命体征的变化，根据病情--般每30分钟〜1小时测量一次，并详细记录。②观察神志和意识的改变，患者安静、意识清楚表示脑血供充足；若患者烦躁不安、表情淡漠，甚至意识模糊，提示为重度出血后脑缺血的表现。③观察皮肤色泽和肢体温度的变化，重度出血吋患者面色苍白、皮肤湿冷、U唇发白、四肢厥冷，提示周围循环衰竭；当皮肤颜色转红、肢体转暖、面色出现红润，说明休克情况好转。④观察粪便的性质、颜色和量。⑤观察尿量变化，对出血量大者，应放置导尿管，测每小吋尿量，应保持每小

8、吋尿量25ml以上。⑥定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、网