便血(hematochezia)

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1、HematemesisMelenaHematochezia便血(hematochezia)定义：消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红、柏油样便或粪便带血，称为便血。一般上消化道出血量>50ml即可出现黑便。重点：便血性状与消化道出血量的关系。下消化道疾病上消化道疾病全身性疾病一、病因一、病因一、下消化道疾病1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小肠血管瘤、肠套叠。2、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。（一）、下消化道疾病3、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性

2、结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等。4、血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症等。一、病因（二）上消化道疾病视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。一、病因（三）全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。一、病因二、临床表现便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。2、柏油样

3、便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上消化道出血>50ml即可出现黑便。3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。6、隐血便：少量的消化道出血(每日<5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。三、伴随症状1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴

4、便血者，应考虑肝、胆道出血。2、里急后重：肛门、直肠疾病。3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等。四、问诊要点1、便血的病因或诱因：饮食不洁、生冷，服药史或集体发病；便血色与大便的关系推测出血的部位、速度及可能的病因。2、便血的量：估计失血量。3、伴随的症状：腹痛、里急后重等。4、一般情况：判断有效血容量丧失情况。5、既往病史：腹泻、腹

5、痛、肠鸣、痔、肛裂病史，抗凝药物、胃肠手术史。