便血患者的手术治疗

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1、便血患者的手术治疗田延超(烟台K:岛县人民医院265800)【摘要】目的：探讨便血患者的手术治疗方法。方法：对我院2012年9月〜2013年9月收治的44例便血患者的资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，己经有42例患者己经完全康复出院，2例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。【关键词】便血、患者、手术沿疗【中图分类号】R657.1+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0076-021临床资料1.1一般资料：木院收治便血患者44例，其中男性患者24例，女性患者201.2结果：44例便

2、血患者经过治疗后康复率高，42例患者己经痊愈出院，2例患者进行转院治疗。2治疗2.1内痔的便血2.1.1痔是肛管疾病中最常见的一种，发病率近80%,以内痔为多见。内痔是指肛垫的支持结构、静脉丛及动脉静脉吻合支发生病理性改变或移位。以无痛性间歇性便后出血、痔脱出为临床特征，形成血栓、嵌顿、感染时可引起疼痛。内痔常伴有无痛件便血，特别是I、II度主要症状为便血，也是下消化道出血的常见原因之一。痔出血表现为排便时滴血、喷血、纸染血，呈鲜红色，一般量很少，不伴有疼痛，便后可自行停止。极少数引起大出血。长期痔出血的患者可出现贫血症状，低血红蛋白。肛镜检查可观察痔及直肠黏膜的情况，发

3、现出血部位及程度。肛门视诊可采用蹲位，内痔II度以上可见到痔核。直肠指检对痔诊断无意义，但有助于排除其他病变，如直肠癌。出血是内痔的主要症状，需要及吋治疗，对I、II度内痔应保守治疗。可先治疗痔的诱发因素(便秘、腹泻等)，进而通过调节膳食结构，多食富含纤维素食物，少食辛辣食物，养成良好的排便:＞」惯等方法予以缓解，控制痔的复发。改善局部血液循环，用40〜45°C温水坐浴20〜30min,2/do外用肛管上皮、黏膜保护剂如太宁栓剂。对明显出血的I、II度出血性内痔可用硬化剂注射疗法，国内常用的痔注射液以消痔灵应用最多n冇很好的疗效。冷冻治疗适于出血性内痔或脱垂、混合痔和出血

4、性外痔等。激光治疗适于II、IU度内痔及混合痔、血栓外痔等。胶圈套扎疗法用于I、II、III度内痔。具有简便易操作，并发症少，痛苦小II患者易忍受的特点。2.1.2手术治疗：以症状明显的III、IV度脱垂内痔和混合痔为主(1)外剥内扎术：最常用的术式，在痔下极皮肤与黏膜交界处做尖端向外的“V”字形切口，沿外括约肌表面向上剥离到痔块的根部，齿状线以上黏膜用吸收线局部缝合结扎，用汕纱布填塞创U。(2)痔结扎切除术：适用II、III度内痔和混合痔而痔核数不多者。方法是将其在基底部钳夹后贯穿缝扎，切除远端痔核。(3)血栓性外痔的治疗：在局麻下在痔表面梭形切开皮肤后剥出完整的带包膜

5、的血凝块，切U不缝合。(4)吻合器痔上黏膜环切术(PPH):主要用于III、IV度环形内痔为主的混合痔。通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，冋吋对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔向上悬吊，供给痔的动脉冋时切断［1］。2.2溃疡性结肠炎的出血2.2.1溃疡性结肠炎是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。通常将溃疡性结肠炎、克罗恩病统称为非特异性炎性肠病。可发生在结、直肠的任何部位，以直肠和乙状结肠最为常见，也可累及结肠的其他部位或整个结肠，少数情况下也可累及冋肠末端。病变多局限在黏膜层和黏膜下层，表现为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和溃疡

6、形成。临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数患者因直肠受累而引起里急后重。外科治疗的适应证：手术指征包括中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状(坏疸性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎)及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当患者出现顽固性的症状吋也可考虑手术治疗。2.2.2手术方式(1＞全结、直肠切除及冋肠造口术：彻底切除病变可能复发的部位，也解除了癌变的危险，因而成为治疗溃疡性结肠炎手术的金标准及衡量艽他手术的基础。(2)结肠切除、回直肠吻合术：保留直肠、肛管功能，使患者免除施行回肠造口，但没有

7、彻底消火疾病复发的部位和解除癌变的危险。(3)结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术：经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥除，冋肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术。优点是切除所奋患病的黏膜，保留对膀胱和生殖器的副交感神经支配，避免永久性冋肠造口，保留肛管括约肌环对大便的控制作用。20世纪70年代后期又进行重要的手术改进，即在冋肠肛门吻合U上方做一囊袋，常见的冋肠囊袋有j形、S形、H形、W形。2.3肛管、直肠损伤出血2.3.1肛管、直肠位于消化道末端，平吋损伤较少见，发生率占腹部外伤的0.5%〜5.5%,合并伤为56.2%〜79.6%