冠心病中医药辨证分型治疗的研究进展

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1、冠心病中医药辨证分型治疗的研宄进/PC黑龙江省中医药科学院150036【摘要】冠心病为严重危害人类健康和生命的中老年常见病、多发病。中医上冠心病根据其病因分为不同的临床证型，木文综述了近几年不同证型冠心病中医药复方治疗的研究进展。【关键词】中药；冠心病；研究进展冠心病是临床常见病和多发病，严重危害着中老年人的健康，是目前严重威胁人类牛.命和健康的主要疾病之一，也是临床死亡率较高的病种，属中医学“胸痹心痛”范畴。冠心病如若得不到及时有效的治疗，可以发生心绞痛、心肌梗死甚至因为心肌缺血导致各种心率失常和心力袞竭。近年来，中医根据病机，辨证治疗冠心病，取得了良好的效果。1病因、辨证分型冠心病病

2、因与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。中医学认为，冠心病病因主要为肾气亏损、寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等。总的来讲属于木虚标实，治疗上宜“急则治其标，缓则治其木”，或标木兼顾。各医家在临床应用时，需按患者具体情况，以中医辨证论治思想为指导，变通使用，病情在不同阶段可以应用不同方法治疗,或单用一法，或综合应用，瘀者当通，虚者应补；寒则温之，热则凉之，均当细辨，力求辨证准确，用药周密，方能取得较好疗效。2中药治疗冠心病冠心病的中医治疗必须权衡标木虚实的轻重缓急辨证施治，宜根据患者临床表现的不同而釆用急则治标、缓则治木、先攻后补、先补后攻、攻补兼

3、施等治疗手法，切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。中医认为冠心病的病机特点是木虚标实，按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］的辨证标准,针对不同类型辨证施治。2.1血瘀气滞型血瘀气滞型症状表现为胸闷、气促、心悸不宁、胸痛、舌质暗紫、脉象沉痛等。治疗以活血化瘀、通络止痛为主。活血化瘀法历来都是中医治疗血瘀的主要治疗方法，早在《内经》中就有其记载。王清任《医林改错》中的经典名方血府逐瘀汤等系列方剂，适用于瘀血凝滞所致的胸痹之血瘀证。冠心病血瘀证的发病机理有脂质浸润、血栓形成及平滑肌增殖等学说。唐汉龙［2］等通过观察血府逐瘀汤对冠心病血瘀模型家兔血管活性物质的影响，结果显示，与模型

4、组比较，中药组血浆血管紧张素II、内皮素、血清活性氧水平均显著降低，表明血府逐瘀汤能恢复冠心病血瘀证血管活性物质分泌水平，其作用机制可能是通过减少氧化应激反应、改变内皮功能而实现的。候秀娟［3］通过观察在内科常规方案治疗的基础上加用补阳还五汤的患者，对比治疗前后心绞痛持续时间、发作次数、心电图有效率、硝酸甘油药物使用量，结果发现，加冇补阳还五汤的观察组总冇效率优于对照组，其治疗冠心病心绞痛效果确切。活血宣痹汤出自《温病条辨》，王建立等［4】采用活血宣痹汤配合西药治疗冠心病，结果发现采用血宣痹汤配合西药治疗的治疗组的症状改善和心电图表现优于单纯采用西药治疗的对照组。2.2痰浊闭阻型痰浊闭阻

5、型症状表现为胸闷如窒而痛、气促、咳嗽、痰多难咳出、苔浊腻、脉滑等，治疗以通阳豁痰、活血通络为主。张仲景《金匮要略》中瓜蒌薤白半夏汤的组方合理，临床疗效确切，对冠心病心绞痛之痰浊闭阻型疗效显著。王正忠［5】应用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病心绞痛68例，治疗组在西药常规治疗基础上，加用瓜蒌薤白半夏汤加味（瓜蒌、薤闩、法半夏、干姜、陈皮、白蔻仁、石菖蒲、枳实，并随证加减中药），结果发现治疗组心绞痛每周发作次数明显减少，程度明显减轻，治疗组优于对照组。栝楼薤白半夏汤出自于《金匮要略•胸痹心痛短气病》篇，是以瓜萎、薤白、半夏组成的具有独特作用的一类方剂，具理气宣痹、通阳泄浊之功，以治痰浊

6、闭阻、胸阳失展之证，是治疗胸痹心痛不得卧的常用方剂。魏道祥［6］将52例冠心病患者随机分为2组，治疗组给予栝楼薤白半夏汤加味治疗和对照组采用常规治疗，结果表明治疗组总冇效率优于对照组。栝楼薤白半夏汤加味具有通阳豁痰、活血化瘀的作用；通过扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状动脉灌注量、供氧量，明显降低心肌耗氧量；从而减少心绞痛发作频率、发作持续吋间，提高运动耐量，改善心电图上显示的心肌缺血吋间、范围和程度等指标。2.3肾阴虚型心肾阴虚型症状表现为头晕、口干、耳鸣、烦热不寐、心悸盗汗、腰酸、胸闷、舌红或有紫斑、脉细带数或沉细涩等，治疗以滋阴益肾、活血通络为主。吕建设等［7】采用中西医结合的方法治

7、疗冠心病、心力衰竭、心肾阳虚证患者59例，在西药内科治疗（常规应用极化液静脉点滴）的基础上，加用中药参麦针和黄芪针静脉点滴，疗效结果显示治疗心肾阳虚型冠心病临床疗效达94.9%,优于单纯西医治疗，补益心气以治本。中西医结合治疗相得益彰，使心气足，肺气旺，肾气盛，阳气壮，诸证除。2.4气阴两虚型气阴两虚型症状表现为心悸、气促、倦怠懒言、头晕0眩、乏力、失眠、胸闷隐痛、脉细弱无力等，治疗以益气养阴、活血通络为主。袁喆平等［8】将经冠脉造