口腔颌面部间隙感染6例治疗总结

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1、口腔颂面部间隙感染6例治疗总结李喜红1张永红2孙予1(1河南省郑州市口腔医院450000;2河南省河南大学淮河医院口腔科河南开封475000)【摘要】目的总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。方法回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术,并及时合理大量应用抗生素。结果5例患者痊愈出院，1例患者死亡。结论U腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。【关键词】间隙感染切开引流糖尿

2、病【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0152-01U腔颂面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染［1］。口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30—40%［2］。所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。

3、回顾2009年一2012年我科治疗的口腔颂面部间隙感染的患者6例，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3%。1.2病例选择女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颂下脓肿。查体：体温38.5°C,右侧颂下区明显肿胀，皮温升高，有波动感；女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。查体：体温38.7°C,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。女，50

4、岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管U冇脓性液体溢出。女，52岁，因13、14残根根尖化脓性炎症引起眶下间隙感染。查体见眶下区肿胀，波及内毗、眼睑、颧部皮肤，局部皮肤发红，张力变大，眼睑水肿、鼻唇沟消失，眶下区可扪及波动感。男，63岁，因颌下腺导管结石慢性炎症急性发作引起口底蜂窝织炎。查体：体温39.1°C,见额下区及双侧颂下区软组织的广泛性水肿，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。男，68岁，糖尿病患者，血糖控制不佳

5、。47松动Il°，牙周脓肿引起颊间隙感染、翼内间隙感染、咬肌间隙感染、頜下间隙感染、口底间隙及咽旁间隙感染。査体：体温39,3°C,寒战，呼吸短浅，吞咽困难，右侧面部及颌下区肿胀明显,波及颈部，有凹陷性水肿，可扪及捻发感，皮肤紧张，表面红肿坚硬，压痛（+++），下唇麻木。1.3治疗方法本组6例患者,4例来源于牙源性感染,2例来源于腺源性感染。血常规检查均奋白细胞计数增高。所有患者在足量应用抗生素（头孢一代+替硝唑）的同时于脓肿部位行脓肿切开引流术，放置引流条充分引流脓液，每日生理盐水+3%过氧

6、化氢液交替冲洗脓腔，除1例患者术后转至外院经治无效后死亡外，其余患者均与5-7天痊愈出院。其中腮腺脓肿来源的患者在引流术后第4天起配合局部理疗，术后1周痊愈出院。本组病例中，68岁男性重症患者入院后检查血常规及血糖，结果显示白细胞显著升高，为23.3×109/L,血糖19mmol/L,一经确诊即行口底广泛性切开引流术，切口呈倒“T”形，同吋顺皮纹方向做多处辅助切口，引流出咖啡色、恶臭、混有气沲的脓液，手术同吋取脓液做细菌培养及药敏试验，手术后抗感染治疗的基础上行全身支持疗法，每日三餐前后测

7、血糖，请内分泌医师会诊后给予胰岛素对抗治疗，患者虽然局部肿胀明显减轻，但高热不退，血糖不稳定，术后急查心电图与胸片，发现胸腔积液，立即转入上级医院。追踪病例，患者于2日后因多器官衰竭死亡。2结果5例患者痊愈，1例患者死亡。死亡的患者为糖尿病患者，平吋血糖控制不佳，在当地医院治疗一周后转入我院，转入时病情严重，术后急查胸片发现胸腔积液，考虑合并纵膈脓肿，最终导致全身脓毒败血症，多器官功能衰竭死亡。3讨论提高U腔颌面部感染治愈率、降低死亡率的关键是早期诊断，合理联合应用抗生素，早期预防并发症［2］。3.1

8、颌面部感染的治疗对U腔颌面部感染患者的治疗在临床上主要采用综合治疗，感染发生后应立即应用抗生素，对抗口腔颌面部感染的用药原则为联合、高效、广谱、足量；对冇引流指征的患者应立即行切开引流［3］，并注意全身系统疾病的问诊；治疗感染的同吋应严防感染性休克，休克起始吋，白细胞、中性多核粒细胞、血小板计数明显减少。此吋应及吋给予新鲜血浆、红细胞悬液或全血支持治疗。冇效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。所奋液体应包括胶体和晶体的合理