单孔钻颅吸引治疗中量急性硬膜外血肿

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1、单孔钻颅吸引治疗中量急性硬膜外血肿李忠（湖北省来风县人民医院外三科445700）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0248-02【摘要】目的寻找更为简便、安全、可靠的手术方法治疗中量急性硬膜外血肿，探讨中量急性硬膜外血肿钻孔吸引治疗的疗效。方法对18例急性硬膜外血肿量少于30MI的患者，通过动态头部CT扫描，确定无活动出血后，采用单孔钻颅抽吸血肿，后尿激酶注射溶解残留血凝块引流术。结果术后经CT检查12例血肿完全清除，6例清除80%,硬脑膜完全复张，无一例转开颅手术。结论行钻

2、孔抽吸引流清除中量急性硬膜外血肿较保守治疗，患者恢复快，明显缩短住院时间，减较患者经济负担。另此手术简便易行，创伤性小，可作中量急性硬膜外血肿保守治疗的替代治疗方案，值得临床推广。【关键词】中量急性硬膜外血肿钻孔吸引溶解引流术急性硬膜外血肿：［Extradural.henatoma］、血肿位于顾内硬脑膜外腔,好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%左右，90%都伴有颅骨骨折，大部分为急性血肿，出血来源通常为脑膜中动脉和静脉，板障血管，静脉窦及蛛网膜颗粒等。血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小的血管，导致血肿不断扩大

3、，血肿的大小与病情的轻重关系密切，病情轻重与出血的速度亦密切相关。1资料与方法1.1临床资料：木组18例，男17例，女1例，年龄2-72岁，平均31岁，均有头部直接暴力所致外伤史。受伤当时15例有昏迷史、无继发昏迷，头痛17例（伴呕吐5例），轻瘫3例，语言障碍1例；查体：意识完全清醒5例,病人嗜睡、意识模糊、躁动13例，均瞳孔等大正圆，对光后射灵敏，3例单侧肢体肌力下降，活动受限。1.2诊疗方法1.2.1影像学检查：所有病例均有二次以上CT扫描确诊，均为幕上大脑凸面血肿，总量少于30ml,颞部血肿少于20ml,单处血肿15例，另3例为

4、双处，II另一处量较小，小于8ml,血肿总量15—30ml,平均量22ml。1.2.2手术方式：根据CT片，选择最大血肿CT层面中点偏后作为穿刺点，双处血肿择量大的为穿刺点，避开矢状窦，横窦，翼点，硬脑膜中动脉起始部，做好体表标志，调整体位，使钻颅点位于头部高位，局部麻醉作3—4cm长头皮切U,切开头皮各层，乳突牵开器撑开头皮，行颅骨钻孔，即见硬膜外血肿，伤后2天至5天为暗红色血凝块，伤后5天以上为黑褐色血凝块，少量褐色血性液体，先用吸引器吸除骨孔下方周边的血凝块，负压勿太大，防止再出血，血肿腔用软管注入双氧水及盐水冲洗、再用软管负压

5、吸引、以尽可能减少积血，确定无活动性出血或再出血后，于骨孔后边缘咬去呈斜坡状，向清除血肿腔内前下方置入带侧孔的引流管、置管深度达血肿腔边缘为宜，另切口引出引流管、外接无菌引流袋，再次检查确定骨孔下及引流管内无活动出血后，关闭切口，术后数小时或第2天复査CT,排除活动性出血或再出血后，经引流管注入尿激酶2万单位(溶于2-3ml生理盐水)，夹管2-4小吋开放，每天二次［1］，多变换体位及头部位置，多饮水，酌情使用脱水剂，单纯硬膜外血肿病人不使用脱水剂，每曰输入等渗液2000-2500ml,其中生理盐水1500ml,促进脑复张，冇利于引流出

6、溶解的陈旧性血液，硬脑膜复位［2］，术后三天据引流情况及头颅CT结果，决定拨管吋机。2结果本组18例，术中均能冲吸出部分血凝块，术后溶解引流残留血肿，术后头痛症状能迅速缓解，意识障碍快速恢复，术后2-3天，复查头颅CT,血肿完全消失者12例，占66.7%(12/18);另6例仅冇少量残留，33.3%(6/18),但症状体征明显改善；3例少量积气，无1例再出血，亦未发生硬膜外积液、感染等并发症。术后随访1年，无再出血，少量残存积血患者亦于伤后一月后血肿机化或吸收。3讨论急性硬膜外血肿，是神经外科的一种常见病，多发病，病因复杂，起病急骤，

7、病情发展非常迅速，治疗方法多种多样，治疗效果差异较大，如果处理方法不及吋正确，患者的致残率，致死率均非常高，多发生于青年男性患者，以额颞部和顶颞部最多，发展急速的硬脑膜外血肿，其出血来源为动脉损伤所致，动态CT发现血肿进行性明显增人，伴随颅内压增高之表现，头痛呕吐加重，意识障碍进行性加重，有典型的昏迷-清醒-再昏迷的规律，原则上一经诊断，即应施行手术。发展缓慢的硬脑膜外血肿，或血肿总量少于30ml静止的硬膜外血肿，其出血来源多为静脉，板障血管，静脉窦及蛛网膜颗粒等，因血肿形成缓慢，二次以上CT扫描，血肿总量少于30ml，颅腔容积代偿，

8、颅内压增高没奋超过颅腔容积代偿的限度，颅内压不持续升高［3］，患者虽奋头痛呕吐症状，但意识障碍无明显加重，病人往往采用非手术治疗，动态观察病人神志变化，行止血脱水及活血化瘀等治疗。急诊手术为骨窗开颅手术方式和骨瓣开颅手术