肥厚型梗阻性心肌病的护理

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1、肥厚型梗阻性心肌病的护理阮芳（广丙医科大学第一附属医院心血管病研究所心内病区广丙南宁530021）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）23-0265-02随着心血管介入治疗在临床的广泛应用，经皮导管室间隔心肌化学消融术（percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation,PTSMA）已成为临床治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的一项重要选择。它是将无水酒精注入前降支的分支（间隔支），使间隔支发生坏死变薄，解除流出道梗阻以达到

2、治疗目的。我科自2008年以来对5例HOCM患者施行了PTSMA治疗，术后恢复良好。现将护理体会报告如下。1临床资料5例中，均为男性患者，年龄28〜68岁。有活动后呼吸网难、胸痛史2〜20年，均有晕厥史2〜5年。服用倍他乐可等药物治疗效果不明显。入院查体：胸骨左缘可闻及III〜IV级收缩期杂音。超声心动图示:室间隔厚度20〜35mm（正常值与左心室后壁厚度之比为2:1〜4:1。术后1〜10个月随访超声心动图示室间隔厚度较消融前减少2〜6mm，活动后呼吸困难明显改善，无晕厥发作。2护理2.1术前护理2.1.1加强

3、心理护理由于PTSMA是一种新的治疗方法，患者对此缺乏了解，担心、恐惧，应针对患者的不同心理表现耐心讲解手术的必要性、安全性、方法、原理及过程，让患者对治疗有较全面的了解，消除紧张、恐惧的心理，保持良好心理状态接受手术治疗。2.1.2术前准备完善各项检查，如血尿粪三大常规、岀凝血时间、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛选、心脏彩超、心脏正侧位片等。签署手术冋意书02.1.3常规准备术前1日做好碘过敏试验，青霉素皮试，在左上肢留置静脉套管，双侧腹股沟备皮(挠动脉穿刺不成功穿刺股动脉)。手术前禁食8小吋，禁饮2小吋。

4、必要吋予镇静剂稳定情绪。2.2术后护理2.2.1生命征监护PTSMA术后送CCU进行24〜72h的持续监护，动态监测心电及血压72h,30〜60min巡视并记录，防止并发症。增加饮水量，以利造影剂的排出。2.2.2胸痛的护理所奋病人在冠状动脉间隔支注入无水乙醇后，均感胸痛、胸闷，持续吋间数分钟至24h不等，疼痛程度不等。疼痛影响患者情绪、休息与睡眠，使其枳心手术效果。注意评估疼痛的性质、部位、吋间，每6〜8h监测心肌酶谱的变化，严密监测心电图ST段的变化，为患者提供安静、舒适的环境，持续氧气吸入，减少心肌耗氧，

5、而时向患者解释这种现象是一种正常反应，是冠状动脉室间隔支消融后心肌缺血所致，以使患者放松。5例病人术后均出现了不同程度的胸痛，分别给予硝酸甘汕或吗啡皮下注射后，疼痛缓解。2.2.3心律失常护理因为该手术是往血管内注入无水酒精，使该处心肌坏死，所以很可能发生各种心律失常，尤其术后24h以内，以房室传导阻滞、室颤、室速较为常见。因此术后置患者于监护室，严密心电监护48〜72h，观察心电波形的改变，同时监测血压、神志、心率、心律变化，术中常规安置临吋起搏器。5例病人在手术前均出现过晕厥，有安置起搏器的适应症，但2例病

6、人因为经济的原因先安置了临吋起搏器，3例病人安置了置入式心脏除颤器(ICD)。术后平卧，不宜翻动，妥善固定脉冲发生器，防止电极的脱出。并II严密观察起搏功能和感知信号，观察有无心包填塞、电极脱位等并发症的发生。一旦发生立即告知医生，并积极配合处理。1例安置临吋起搏器病人，在等待安置永久起搏器期间，出现电极脱位，出现房室传导阻滞，立即送心导管室重新安置电极。2.2.4生活护理由于PTSMA的实质是造成一次人为的心肌梗死，心肌收缩力下降，要求患者严格卧床休息3天，1周内减少活动，1周后可在病室内少量活动，以防止发生

7、急性心功能不全。给予清淡易消化饮食，少食多餐，防止便秘。增加巡视病房次数，观察患者术后奋无心慌、胸闷、胸痛情况，监测心率、心电图，若活动后心率增加20〜30次/min或心电图表现为心律失常或ST段改变，就应停止活动并卧床休息。2.2.5手术肢体的护理该手术的穿刺部位为桡动脉，术后予弹力绷带加压包扎穿刺点，应严密观察手术肢体的血液运行情况，肢体活动和颜色。尽量减少术肢下垂，避免承重。2h后根据病人情况松解一层弹力绷带，24h后可完全松解，更换辅料。2.2.6出院指导患者2周内避免上下楼梯负重，防止穿刺部位淤血。1

8、个月内避免剧烈运动，若活动后出现心慌、胸闷，则应停止活动并休息。3个月后复查心功能及左室流出道情况及起搏器情况，同时注意防止受凉、感冒，避免劳累。在医师指导下坚持用药。正确对待起搏器植入后的生活，如出现ICD“电风暴”及吋返院了解起搏器的情况。3小结PTSMA可以明显改善HOCM患者症状,且创伤小，但因7T•展例数相对较少，有一定的危险，所以在治疗和护理工作中必须严密观察病情变化，倾听