五体痹临症诊疗策略

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1、五体痹临症诊疗策略新疆喀什地IX第一人民院疼痛科844000摘要：目的：通过分论五体痹诊断和治疗心得，希冀临床实践中对五体痹给予更好、更多的关注。方法：总结、归纳、分析《素问·痹论》以降的古代文献有关五体痹方面的论述，从病因、病理基础理论着手，引出当下五体痹的诊断要点，并在分型辩治方面提供治疗心得供同仁分享。结果：穷究深挖五体痹的学术渊源和立论基础，结合五体痹的诊断要点，在五体痹临症诊疗方面有很好的指导意义。结论：五体痹的提出丰富了祖国医学对痹症的认知理论，是中医痹症治疗理法方药的集大成者，有极高的学

2、术地位，值得临床工作者推崇和实践验证。五体痹最早见于《素问·痹论》篇第四十三“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”、“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”，从病因风寒湿三气和五季节气提出了五体痹的概念。清代吴谦《医宗金鉴》据此阐释为“骨痹，骨重痠痛不能举”、“筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也”、“脉痹，则脉中血不流行而色变也”、“肌痹，则肌顽木不知痛痒也”、“皮痹，则皮随麻尚微觉痛痒也”，进一步从症候方面辨析了

3、五体痹，为后世五体痹分论诊断开了先河，也为五体痹的诊疗奠定了基础。一、五体癖分论诊断㈠筋痹即筋膜受风寒湿邪所浸而致之痹证，是因人体正虚，风寒湿热之邪客于筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉，气血闭阻，致临床以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背强直、步履艰难等为主要表现的一种病证。《素问·四时刺逆从论》“少阳有余，病筋痹，胁满”；《素问·长刺节论》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”；《圣济总录》卷二十“其状拘急,屈而不伸是也”；《证治汇补》：“筋痹即风痹也。游行不定，上下左右，随其虚

4、邪，与血气相搏，聚于关节，或赤或肿，筋脉驰纵”。本病以肢体屈伸不利，筋挛节痛为特征。诊断要点：1.发病可缓可急，多发于春季，临床以中老年人为多。2.筋急拘挛，抽掣疼痛，关节屈伸不利，腰背强直，步履艰难；或肢体、脊背沿经络走行方向出现疼痛、抽掣等症状。3.胁满叹息，或兼U苦、咽干、面色灰垢或萎黄。4.舌淡黯，脉弦。临证确诊条件：具备第2条中主要症状，再有第1、3、4条之一者即可。西医坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎及一些创伤、慢性劳损引起的肌腱粘连而活动不便者，可参考本病辨治。㈡脉痹是以正气不足，六淫杂至，侵袭血脉，致血液

5、凝涩，脉道闭阻而引起的以肢体疼痛、皮肤不仁、皮色黯黑或苍白、脉搏微弱或无脉等为主要特征的一种病证。凡以血脉瘀滞为主要病证者，临床表现为不规则的发热，肌肤有灼热感、疼痛、皮腐或见红斑，多因血虚，以寒湿邪留滞血脉所致即为脉痹。脉痹始见于《黄帝内经》，继后《金匮要略》等医籍有血痹的记载。诊断要点：1.发病以缓慢发病居多。年龄以青壮年多见，老年次之，男女均可发病.发病季节不一，闲于湿热者多夏季发病，由于阳虚、寒湿者冬季好发。2.自觉肢体疼痛、麻木、倦乏、发冷、发热或蚁行感，其至头晕、头痛、视物模糊、昏厥等。3.皮肤苍白，或

6、紫红，或潮红，或青紫，肢体肿胀或萎缩。4.舌色暗红或紫瘀，或有瘀点、淤斑。5.趺阳脉、太溪脉搏动微弱或无脉。寸U脉涩、微弱或无脉。6.皮肤测温多冇皮温降低，多普勒超声波检查可见动脉搏动波形幅度降低，动脉造影可见受累段动脉脉管狭窄或闭塞等奋关征象。临证确诊条件：具备第2、3两条，再参照其他各条，即可确立脉痹的诊断。㈡肉痹是以对称性近端肌闪乏力、疼痛、麻木，或有蒌缩，伴眼紫红色斑疹等为主要表现的肢体痹病类疾病，多因热毒与痰湿郁于肌肤，留而不去，肌肤失养。出《素问·四吋刺逆从论》：“太阳有余，病肉痹寒中”。

7、《中藏经·论肉痹》“脾主肌肉，脾虚则肉不荣，肉不荣则肌肤不滑泽，肌肤不滑泽，则腠理疏，则风寒暑湿之邪易入，久不治则为肉痹。其证能食而不能充悦，四肢缓而不能收持。宜节饮食以调其脏，常起居以安其脾，然后依经补泻以求苏愈”，说明肉痹是虽能饮食而四肢活动迟钝，不能收持之症，由饮食不节、膏粱肥美伤脾所致。诊断要点：1.可见于任何年龄，但以中年以上女性较多。2.起病缓急不定，急性者常有全身症状，则发热、咽痛、倦怠等；慢性者一至数年内呈缓慢进展。3.肌肉软弱无力。以近端为主，多对称，伴酸痛和压痛，动作时加重。皮肤不

8、仁。可有肌肉硬结，动作迟缓，病久可有肌肉萎缩，若咽、颈肌受累，常致吞咽、发音甚至呼吸闲难。4.眼睑部见紫红色斑块丘疹，手指伸侧可奋鳞屑样红斑或四肢躯干红斑。皮损消退后遗留皮肤蒌缩、脱屑、色素沉着。晚期于指甲、甲沟充血尤具有特征。本病西医一般指多发性肌炎或皮肌炎，属结缔组织疾病。㈣皮痹是以皮肤浮肿，继之皮肤变硬、萎缩为主要症状的一种病证，多因脾肾阳虚，卫不能外