偏痹诊疗方案

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1、偏痹(腰椎间盘突出症)一、诊断：参照中医骨伤科学第二版1、诊断标准a.临床症状：腰部疼痛及一侧或双侧下肢放射性疼痛，一般由臀部开始向下放射至大腿后侧、小腿外侧，以至足背、趾；常伴有大腿、小腿及足部感觉异常，腰部活动受限。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重；腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要特征之一。多数患者伴有间歇性跛行。b.体征：腰椎生理曲度改变，腰椎可有侧弯畸形，椎旁有压痛点，并向下肢放射，一般有腰部活动受限；视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩和该神经支配区感觉异常。腰4神经受累时可出现膝反射减弱或消失，伸膝无力，小腿前内侧感觉减退；腰

2、5神经受累时第一趾背伸无力，小腿外侧或足背感觉减退；当骶1神经受累时可出现跟腱反射障碍，足跖屈无力，小腿和足外侧感觉减退。所有病例大部分均有屈颈试验、直腿抬高试验和加强实验等阳性。c.辅助检查：多数患者X片可见椎间隙变窄，生理曲度变直；CT可可见椎间盘后缘变形，硬膜外脂肪消失，硬脊膜囊变形；必要时行MRI检查，排除椎管内其他病变。所有病例需临床症状、体征和影像学检查完全符合才能诊断为腰椎间盘突出症。2、症候分型（1）气滞血瘀型：一般有外伤史，表现为痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部僵硬，俯仰旋转受限，舌质紫暗，脉涩或弦数。治以活血化瘀，行气止痛。（2）风寒湿痹型：无明显外伤史，患

3、者说不出发病原因，而逐渐感到腰腿部重着疼痛，转侧不利，天气变化时加重，苔白腻脉沉缓。治以祛风散寒兼以化湿。（3）肝肾亏虚型：腰腿疼痛，酸痛无力，病情缠绵，时轻时重；阳虚者，伴畏寒肢冷，面色浮白；阴虚者，头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，无心烦热。治以补肾阴，壮肾阳，填精补髓，强壮筋骨。二、治疗方案A：所有病例均卧硬板床休息，加强腰背部肌力锻炼。B：所有病例首先行保守治疗，方法如下：1、口服消炎止痛类药物：非甾体抗炎药，主要在急性疼痛时使用2、静脉滴注香丹注射液5天；必要时静脉使用甘露醇、地塞米松注射液。3、口服中药：根据辨证施治原则，一般将其分为气滞血瘀、风寒湿痹和肝肾亏虚三型。（1

4、）气滞血瘀型：一般有外伤史，表现为痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部僵硬，俯仰旋转受限，舌质紫暗，脉涩或弦数。治以活血化瘀，行气止痛，选用身痛逐瘀汤加减。（2）风寒湿痹型：无明显外伤史，患者说不出发病原因，而逐渐感到腰腿部重着疼痛，转侧不利，天气变化时加重，苔白腻脉沉缓。治以祛风散寒兼以化湿，选用独活寄生汤加减。（3）肝肾亏虚型：腰腿疼痛，酸痛无力，病情缠绵，时轻时重；阳虚者，伴畏寒肢冷，面色浮白；阴虚者，头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，无心烦热。治以补肾阴，壮肾阳，填精补髓，强壮筋骨。肾阳亏虚者，选用右归饮，肾阴虚者，选用左归饮。3、中药熏洗：院内制剂关节舒熏洗，每天一

5、次，每次30分钟。4、腰椎牵引治疗：患者解除腰带，仰卧于牵引床上，固定于牵引床，重量一般为15－25kg，转角为±10°~±15°（“+”为向右旋转，“－”为向左旋转），屈曲10°~15°。牵引后卧床休息并腰围保护。5、针刺：6、手法治疗：包括俯卧拔伸法，斜板腰椎法，牵引按压法，腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1~2次。（2）斜扳

6、腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另以肘部上臂下段搭在臀部向内扳动，调整患者肩部于臀部的位置，使患者要追逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可以感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°—5°，可听到“咔哒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动药“轻巧，短促，随发随收，关节弹响虽常标识手法复位成功，但不可追求弹响。（3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压通电部位。按压

7、时结合两助手牵引力，增加按压的力量。（4）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到