吻合器痔上黏膜环切术围术期护理

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1、吻合器痔上黏膜环切术围术期护理［摘要］目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)围术期的护理经验。方法对10例痔上黏膜环切术患者进行围术期护理，内容包括心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。结果患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%o结论重视PPH术前的准备，有利于减少术后并发症的发生，提高治愈率，缩短住院时间，对增加患者信心有着重要作用。［关键词］痔疮；PPH；围术期护理；治愈率［中图分类号］R735.37［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)11(

2、b)-0130-02痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，I度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，II、III、IV度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗［1］。它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPI4吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除

3、下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。本院自2009年10月〜2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院2009年10月〜2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。病

4、程最短20d，最长10年。10例患者住院天数为8〜14d,平均10do1.2护理方法1.2.1术前护理1.2.1.1调整饮食多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。术前进食少渣的半流质食物，禁食干硬难以消化吸收、粗纤维等食物，术前1d全流质饮食，以尽量使患者在术后1〜2d内不排便，利于伤口愈合。术前禁食12h，禁饮6〜8h，以免术中呕吐、误吸。1.2.1.2肠道准备保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可服用麻仁丸或番泻叶泡水饮用，手术前1d晚间清洁灌肠，操作时动作要轻柔，防止擦伤黏膜或穿破痔块出血。1.2.1.3术前用药告知患者为了预防术后切口感

5、染，减轻炎症水肿，术前给予中药三黄汤坐浴，每日2次。1.2.1.4术前检查在收集病史之外，要做体格检查和血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心电全胸片检查，如有既往史及异常值，还需做进一步详细检查，有贫血或感染者，术前应纠正贫血及抗感染治疗。1.2.1.5常规药物过敏试验。II1.2.1.6穴位按压为了减少术后尿潴留的发生，术前3d给予耳穴埋籽联合穴位按压，将王不留行籽粘贴于神门、池。每日按压2次，每次10min。1.2.1.7术前心理护理患者对手术及麻醉风险的恐惧、焦虑，同时对这项新技术的担忧及术后并发症发生的担心，另外，使用一次性肛肠

6、吻合器，费用比较昂贵，增加一定的经济负担，根据患者的心理，因此，医护人员应向其讲解PPH术的基本知识及优点、以及麻醉方面的知识及术后并发症发生的风险系数，使其具有良好的心理状态以便配合手术。1.2.2术后护理1.2.2.1硬膜外麻醉的护理术后平卧位，头偏向一侧，观察生命体征的变化。1.2.2.2观察伤口出血及局部肿胀情况注意伤口敷料有无潮湿，如有较多出血需报告医生。本组10例中，多数患者出血较少，其中有一例术后6d因大便干结、排便后出现出血，经止血海绵填塞后效果尚可。1.2.2.3止痛由于PPH术创伤相对较小，只切除直肠下端黏膜及黏膜下层，在感觉神

7、经丰富的肛管和肛周不留伤口，其疼痛程度比传统手术后的疼痛轻，本组只有1例患者使用了盐酸哌替啶及芬必得止痛。1.2.2.4预防感染术后常规使用广谱抗生素，预防创面水肿及感染。1.2.2.5保持肛周创面清洁应随时清除粪便和分泌物对创面的污染，便后清洁肛周，用三黄汤坐浴，每日2次。1.2.2.6术后尿潴留处理因术前使用了耳穴埋籽联合按摩，术后有2例患者小便不能自解，给予保留导尿，24h后拔管后自解。1.2.2.7饮食护理手术当日禁食，术后次日开始进食流质食物，然后改无渣或少渣饮食，多饮水，多食维生素、无盐食物，保持大便柔软易排除，忌饮酒，禁辛辣刺激性食物

8、。1.2.2.8术后便秘的处理术后患者卧床休息活动少，肠蠕动减慢，进食少，多为无渣流质，加之切口疼痛，患者惧怕排便，应给予