25例吻合器痔上黏膜环切术的护理体会

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1、25例吻合器痔上黏膜环切术的护理体会【摘要】痔是临床上常见的疾病，临床上应用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔。PPH术后仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。通过手术前后心理疏导、宣教、指导饮食及排便等护理干预，患者对手术的恐惧、焦虑情绪减少，术后疼痛、排便困难等症状减轻。【关键词】吻合器痔上黏膜环切术;护理;痔痔是临床上十分常见的疾病，且复发率高，临床上应用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。PPH手术方法与传统手术方法完全不同，具有手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点

2、。但仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。n年1月至n年7月我院施行PPH术25例，现将护理体会介绍如下。1资料XX年1月至XX年7月在我院施行PPH手术的患者25例，男15例，女10例，年龄20〜62岁，病史2〜12年，主要临床表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、便秘等。25例患者术后8〜14h麻醉恢复后开始下床活动。术后第1天开始进流质饮食，2〜3d第1次排大便。25例患者术后均出现不同程度肛门坠涨感，15例患者伤口有不同程度渗血，20例患者出现不同程度尿潴留，15例需留置导尿。1例需再次手术止血的大出血。所有患者均康复，满意出院。2护理体会

3、术前护理心理护理:痔在人群中易发，复发，给患者的工作、生活造成极大的影响，患者对PPH手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。护士应主动、热情安慰和鼓励患者，并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点。说明手术的必要性，使患者以良好的心态接受手术治疗。饮食及肠道准备:术前1天给予少渣半流质饮食，术前禁食12h,禁饮4h。术前1晚，用番泻叶10g代茶饮，以排空肠道内容物，清洁肠道。肠道准备不满意者，术前2h再行清洁灌肠。皮肤护理:按常规准备手术区野皮肤，保持肛门部位及会阴部清洁，女性患者术前晚清洗阴道1次。术后护理病情观察:观察患者2

4、4h生命体征及局部出血情况，如纱布染血情况和患者的面色、神志、血压的变化，观察伤口周围有无渗血，吻合口出血是本手术最严重的并发症，可危及生命。护士应观察患者有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现，观察止血带敷料上是否有渗血，发现异常应及时汇报医生及时处理。饮食护理:术后第1天无渣流质饮食，如鸡汤（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免肠胀气不适），同时静脉营养支持治疗；术后第2日可适当摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果，忌饮酒，禁食如葱、蒜、辣椒类辛辣刺激性食物。术后出血的护理：术后大多数患者均有少量便中带血丝，无

5、须特殊处理，可自行消失。吻合口出血是痔手术后的常见并发症，一般于术后24h内发生，故患者回病房后应严密监测生命体征，给予心电监护6h;前3h每30min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，观察患者面色、大便情况，倾听患者主诉有无心悸、胸闷不适；察看切口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告医生。排便护理:患者手术当日一般不排便，术后第1〜2天自行排便，鼓励患者尽早排便以保持大便的通畅，防止术后便秘及肛周水肿。对于由于怕痛而不敢排便的患者，可嘱患者排便时适当增加腹压，争取一次排便成功。尿潴留的护理：术后由于局部水肿，吻合口压力的持续作用，使交感神经受到刺激，引起膀胱逼

6、尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛，患者不习惯床上排尿等因素易发生尿潴留，多发生在术后24h内。术后12h内护士应特别关注患者的排尿情况，一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部，或肌注新斯的明针;对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿。本组尿潴留5例,经下腹部热敷，听流水声后顺利排出尿液15例给予留置导尿Id后拔除。疼痛的护理:护士应及时地与患者进行交流、沟通，以了解其对手术后疼痛的感受。PPH手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜上，所以，手术后肛门部位疼痛明显减轻，大多为中轻度疼痛，一般可以忍受，对术后疼痛明显者，可

7、遵医嘱给予镇痛剂。肛周皮肤的护理：术后应保持肛周皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗，同时按医嘱坐浴。可采用1:5000高锰酸钟液3000m1坐浴，以清洁皮肤，清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用；又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以15〜20min为宜，每天3次。出院指导：（1）注意休息避免劳累，避免久站久立，对常坐或站立者应适当增加活动次数。（2）忌饮酒、辛辣生冷食物，多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食物。（3）保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯，每次排便时间不宜过长，嘱咐患者不要在排便时长时间看书、看报，要及时治疗便秘和腹泻等，消除可引起痔复发的因素。（4）