宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤93例临床分析

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1、宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤93例临床分析马海霞1李峰2(1驻马店市妇幼保健所463000;2驻马店市卫生学校463000)【摘要】目的分析宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。方法对我院2007年1月一一2012年12月收治的93例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜下肌瘤切除术，术后随访6-24个月，对其治疗效果进行分析。结果93例患者均顺利完成手术，0型和I型子宫黏膜下肌瘤均一次性切除，所有患者均未山现子宫穿孔、大出血、感染等并发症。术后随访资料显示：79例月经过多患者中76例基木改善，3例症状有缓解；55例贫血患者均己纠正；21例分泌

2、物增多患者均有改善；术后随访满意率达96.74%。结论宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤只有创伤小、安全有效、患者恢复快等特点，是目前治疗子宫黏膜下肌瘤疗效最好的方法。【关键词】宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-0118-01子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿榴，常见于30-55岁妇女，月经过多，经期延长为其主要临床表现，在育龄妇女中子宫肌瘤的发生率占20%-25%,其中黏膜下肌瘤占10-15%[1]。宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤是一种微创手术，既能切除肌瘤，控制出血，

3、又能保留子宫，不影响卵巢功能，广泛应用于临床诊治。现就2007年1月一2012年12月我院行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术93例的临床疗效分析如下。1.资料与方法1.1一般资料2007年1月一2012年12月我院就诊的93例患者经B超和宫腔镜检查诊断为黏膜下肌瘤，年龄22-45岁，病程6-36个月，均已婚，其中7例未生育。临床表现为月经过多79例，分泌物增多21例，合并贫血55例。1.2子宫黏膜下肌瘤分型根据国际宫腔镜中心Hearlem分中心的分类标准，按肌瘤与子宫肌层的关系，将黏膜下肌瘤分为以下3种类型[2]:0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌

4、层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展<50%;II型：无蒂，向肌层扩展>50%。本文资料中，0型44例，I型46例，II型3例。1.3手术适疲症[3]①月经过多或异常出血；②子宫限于10周妊娠大小以内，宫腔限于12cm;③黏膜下或内突壁间肌瘤的大小一般限于5cm内，脱垂于阴道的黏膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限；④子宫无癌变；⑤年轻未婚或强烈要求保留子宫的患者，己婚未育又渴望生育者，估计子宫肌瘤可能是不孕症的病因之一者；⑥因全身原因或局部性疾病不宜经腹切除子宫者。1.4方法1.4.1术前准备手术吋间选择在月经干浄后3-7天，术前常规进行

5、实验室检查及辅助检查，如患者合并贫血，均在术前纠正使血红蛋白达80g/L以上。术前均先行宫腔镜及B超检查了解肌瘤大小、部位及其与肌层的关系、瘤蒂的宽度，并诊刮以排除恶性疾病。术前晚阴道后穹窿放置米索前列醇。麻醉采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。1.4.2手术方法患者取膀胱截石位，常规消毒，充盈膀胱。以5%葡萄糖为膨宫液，设置流速100-200ml/min,膨宫压力15-20kPa,电切功率60-80W,电凝功率50-60W。手术在B超监视下进行，宫颈扩张至11-12号置入电切镜，再次确认肌瘤情况，根据肌瘤类型进行电切。如肌瘤已脱出宫颈外，则先用止

6、血钳钳夹旋转扭取出，再放入宫腔镜电切，切除剩余瘤蒂组织；对瘤体较小的0型肌瘤，用电切切断瘤蒂，然后将瘤体夹出；对I型及II型黏膜下肌瘤，将宫腔内突出的瘤体切割成碎片取出，然后在静脉滴注的液体里加入10U或20U缩宫素以加强子宫收缩，使壁间残余肌瘤内凸，再次电切直至切平；瘤体较人者需多次切割与钳夹才能完全取出。将切除的组织称重并送病理检查。术后常规使用抗生素、止血药。对于有生育要求者术后适当应用雌激素，以刺激子宫内膜生长，预防宫腔黏连发生。1.4.3术后随访术后1、3、6、12、24个月常规随访，了解肌瘤有无复发，经量及经期、贫血纠正、有生

7、育要求的再育情况等。对有生育要求的术后3月宫腔镜复査子宫内膜。1.结果2.1一般情况本组93例子宫黏膜下肌瘤电切手术均顺利完成，一次性切除干浄，未出现子宫穿孔、大出血、感染等并发症。患者肌瘤直径人小1〜4.2cm,平均2.2cm。切除的肌瘤组织称重10〜80g,平均45.3g。手术吋间6-70分钟，术中出血量20-100ml。2.2术后随访术后随访时间最短6个月，最长48个月，93例患者随访92例，术后随访率98.92%。79例月经过多患者中76例基本改善，3例症状奋缓解。55例贫血患者均已纠正，21例分泌物增多患者均奋改善。7例未生育患

8、者已有5例妊娠，术后妊娠率达71.43%,2例己正常分娩。术后随访对宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤手术满意率达96.74%。2.讨论3.1手术疗效宫腔镜电切术避免了开腹手术及其术后并发症，保留