胫骨骨折内固定方法探讨

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1、胫骨骨折内固定方法探讨王文全(遵义市第一人民医院贵州遵义563000)【摘要】目的比较加压钢板内固定及锁定钢板内固定治疗胫骨骨折，探讨合适的内固定方法。方法将木院2010年1月・2012年1月60例胫骨骨折患者，采取加压皮钢板内固定治疗30例,锁定钢板内固定治疗30例。比较两组术中情况，骨折愈合情况，并发症发牛情况。结果60例患者经过6J2个月随访，加压内固定组比锁定钢板内固定切口大，手术时间长。骨折愈合率低。术后加压钢板内固定组4例发牛感染，锁定钢板内固定组组无感染发牛。结论锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高等优势，是目前较理想的

2、固定方式。【关键词】胫骨骨折内固定方法【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)22-0314-02胫骨骨折是膝关节创伤中常见的一种骨折，多由外力直接所致⑴。患者往往胫骨平台关节面压缩，劈裂，局部软组织受伤严重，甚至半月板及韧带损伤，致残率较高。目前，手术是治疗胫骨骨折的主要手段。我院采用锁定钢板内固定治疗胫骨骨折患者30例，取得较好疗效。现报道如下：1资料与方法1.1—般资料木组60例患者，其中男35例，女25例；年龄20・68岁，平均年龄32.4岁。骨折原因:车祸42例，跌倒10例，其他8例。胫骨近端骨折26例，胫骨

3、干骨折20例，胫骨远端骨折14例。A型骨折18例，B型骨折28例，C型骨折14例。将60例患者随机分为两组，实验组30例给予锁定钢板内固定，对照组30例给予加压钢板内固定方法。1.2手术方法开放性骨折需清创后行钢板内固定，实验组给予硬膜外麻醉方法，患者取仰卧位，消毒后止血带止血。在C型臂X线机监视下采用间接复位技术。A型骨折患者用2根克氏针经皮临吋固定，B和C型手法牵引复位。切口设计在胫骨内侧踝上方，长约3cm,皮下钝性分离并保护。选用较长的锁定板沿隧道骨膜外插入。将3・4枚锁定螺钉旋入近端，4枚锁定螺钉旋入远端，螺钉应穿透对侧皮质。冲洗缝合后放置引流管。对照组

4、30例采取加压钢板内固定方法，便膜外麻醉后，小腿前外侧切口，对位后，采用6・8孔加压钢板螺丝钉内固定。60例患者术后常规应用抗生素防止感染，在24-48h后拔除引流管；1个月后扶双拐进行非负重的行走；术后两月复查骨折愈合情况，若愈合良好，可扶拐无负重活动。之后半年复查一次。1.3观察指标观察两组患者手术时间，切口长度，骨折愈合情况。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，P<0.05为具有统计学意义2结果60例患者术后6・12个月随访，实验组手术时间短，手术切口较对照组短，骨折愈合率明显高于对照组，差异具有统计学意义。详见表1表1两组手术时

5、间，手术切口，骨折愈合率比较组别手术吋间（min）手术切口长度（cm）骨折愈合率（％）锁定钢板64±94.5±l.l96.7加压钢板87±ll803讨论胫骨平台是人体重要的负重关节之，胫骨骨折对关节功能的影响较大。目前临床上主要采用手术治疗，其手术治疗原则为关节面的解剖复位，坚强的固定。骨折部位的复位和加压固定影响骨折愈合的生物学环境，容易影响骨折愈合⑵。传统钢板内固定手术容易操作，但分离对骨外膜破坏大，影响胫骨的血供,导致骨折难以愈合。局部应力过于集中，固位钉容易导致松动，断裂。钢板材料固定力量较大甚至发生局部骨吸收。

6、锁定加压钢板是一种新型内固定物，具有锁定和加压双重功能。锁定加压钢板消除了骨折端额外的应力负荷。锁定钢板内固定适合于螺旋形、长斜形、多段骨折、粉碎性骨折等骨折较为严重的情况。能保护骨愈合的生物学环境，促进了骨折的愈合。皮肤切口小，分离深筋膜与骨膜,能最大程度保护软组织，减少了周围组织的损伤，减少手术创伤和岀血量，切口愈合好⑶。此外，锁定钢板内固定具有有效抗弯曲和扭转力量，较加压钢板牢固。本文中锁定钢板内固定手术吋间及切口长度明显比加压钢板短，愈合率高于加压钢板组。在应用锁定钢板内固定时，我们要注意以下几点；①手术时机:胫骨骨折后软组织损伤较严重，血运差，易感染。

7、对于开放性骨折，应采取急诊手术，闭合性损伤U血管损伤较轻的患者可给予消肿，牵引等处理，局部循环恢复后采取内固定手术。②半月板有稳定维持协调关节的作用，如果半月板损伤可导致膝关节活动障碍。在手术中，一定要维持半月板的功能。③术中技巧。胫骨骨折比较容易复位时可以用牵引，点状复位钳，克氏针撬拨等方法。如果复位后骨折端不稳定，可以先用克氏针临时固定。软组织损伤严重者，骨折达对位线即可，反复手法复位会加重软组织的损伤和骨折端血运的破坏［4］。正确指导患者术后功能锻炼对于恢复有积极意义，我们应鼓励患者术后做到早锻炼，晚负重。总之，锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有手术时间短、手

8、术切口小、术后愈合率高等