多发性骨折的急诊护理

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1、多发性骨折的急诊护理方桂儿王春（浙江省桐乡市第一人民医院急诊室?314500）【摘要】目的：探讨多发性骨折的急诊护理方法。方法：70例多发性骨折患者，在经过急诊初步评估和处理后，妥善固定骨折，积极治疗合并损伤，同时对患者进行疼痛护理和心理护理。结果：本组70例患者，急诊死亡5例（2例严重骨盆骨折合并肝脏破裂，1例发生心梗，2例合并重度颅脑损伤、血气胸），其余患者在急诊处理、病情稳定后收入院治疗。结论：在对多发性骨折患者的急诊救护中，在初步评估的基础上，保持呼吸道畅通，密切观察生命体征，有效补充血容量，妥善固定骨折，积极治疗合并损伤，可有效提高急诊抢救的成功率和治疗效果，同时对患

2、者进行疼痛护理和心理护理，有利于促进患者早日康复。【关键词】多发性骨折；急诊；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0245-02随着社会的发展，交通事故和坠落伤的发牛逐年增多，伤后出现多发性骨折的患者也越来越多。多发性骨折是由强大暴力所造成的2处或2处以上的骨折，多伴有颅脑、胸腹脏器的合并损伤，具有易感染、易休克、变化快、伤情复杂、抵抗力低及死亡率高等特点。及时、准确、有效的救治和优质的护理对多发性骨折患者的预后非常重要，护理意义重大。我院急诊科在2012年12月至2013年12月期间共收治多发性骨折患者70例，现将护理

3、体会总结如下。1.临床资料1.1一般资料木组70例患者，男性51例，女性19例，年龄8〜87岁，平均40岁。致伤原因：交通事故44例，坠落伤17例，重物砸伤7例，其他2例。闭合性骨折36例，开放性骨折者6例，两者兼有28例。两处骨折者25例，三处及以上骨折者45例。单纯骨折者26例，骨折合并其他损伤者44例（其中脑外伤15例，血气胸8例，腹腔脏器损伤12例，尿道损伤4例，血管神经损伤5例）。53例患者存在不同程度休克。住院吋间最短2天，最长152天，平均37天。1.2结果本组70例患者，急诊死亡3例，（2例严重骨盆骨折合并肝脏破裂，1例发生心梗，2例合并重度颅脑损伤、血气胸），

4、其余患者在急诊处理、病情稳定后收入院治疗，救治及护理效果满意。2•护理及护理体会2.1急诊接诊及初步评估和处理多发性骨折患者病情重、合并伤多，患者进入急诊室后应迅速主动接诊，将其安置于抢救室、重症监护室或相对安静、封闭的环境，设置专人护理。迅速测量生命体征，并给予心电监护，积极询问病史，进行伤情的初步评估，与当班医生密切配合，积极抢救。①保持呼吸道畅通：患者入院后先观察呼吸情况，将头偏向一侧，清理呼吸道，以防误吸和阻塞气管引起窒息，常规给予吸氧，每分钟3〜5升。有呼吸抑制者立即行气管插管，并给予辅助呼吸。若气管插管困难,可行气管切开。②有效补充血容量：失血性休克是多发性骨折患者

5、最常见的合并症，也是患者死亡的最主要的原因，早期抗休克治疗是关系抢救成功与否的重要环节。应尽快选择血管条件良好的部位，以粗大针头建立2〜3条静脉通道,必要时行静脉切开或静脉穿刺来建立静脉通道并检验血型，快速补液，先输入生理盐水、葡萄糖等晶体液，后输入疑乙基淀粉、红细胞、血浆等胶体液。根据血压、心率、中心静脉压等指标，调整输液速度，休克纠正后，减慢输液速度，以免诱发心衰、肺水肿。③密切观察生命体征：病情严重者可行持续心电监护，持续监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度，注意指标变化。观察神志、面唇色泽、肢端皮温、瞳孔及尿量，若有异常情况，及时报告医生，以便调整治疗方案。2.2多发性骨折

6、的护理骨折早期的处理重点是及时复位、有效固定。因此，多发性骨折急诊护理的重点是骨折部位的有效而妥善的固定。固定包括体位固定、外固定和内固定等,急诊护理中常采用的是体位固定和外固定。妥善的固定能有效地减轻疼痛，防止骨折断端对周围组织的进一步损伤。根据不同部位的骨折应采取不同的固定体位：脊柱骨折应仰卧于駛板床，轴向翻身；四肢骨折患者合适的材料固定患肢后，尽量抬高患肢；肋骨骨折行肋骨带固定或胶布固定后，采用坐位或半卧位；股骨颈骨折患者采取患肢外展中立位等。四肢外固定后，应定期观察肢体远端血运及皮肤的颜色、感觉、温度等，注意石膏、夹板的位置及松紧度，以防固定过紧或过松。对于开放性伤口，

7、首先要用大量盐水冲洗、去除局部污物，然后局部严格清洗，严格按照无菌操作原则进行清洗包扎，包扎时要松紧适度，以防加重血管和神经的损伤。若患者需急诊手术,则需认真做好术前准备，并由专人送往手术室。2.3颅脑、胸腹脏器损伤的抢救和护理多发性骨折常合并颅脑损伤、胸腹脏器损伤。严重的颅脑损伤患者早期病情变化较大，应由专人护理，有条件者应送入监护病房，密切观察其意识、瞳孔、生命体征和肢体活动，及吋复查CTo如病人意识清楚，可抬高床头15°〜30°,以利颅内静脉血冋流，但对昏迷病人，宜采取