支气管哮喘持续状态机械通气的监测与护理

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1、支气管哮喘持续状态机械通气的监测与护理【关键词】支气管哮喘；机械通气；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10—0223—01支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参气道慢性炎症。应用机械通气治疗是抢救哮喘持续状态的重要手段，现将我院应用呼吸机治疗哮喘持续状态的护理报告如下：1临床资料1.1一般资料2010年1月至2012年12月，我院共收治支气管哮喘患者153例，其中发生哮喘持续性状态47例占30.7%，行机械通气35例，平均年龄3

2、4岁，治愈29例，死亡4例，自动出院2例，治愈率80%。1.2给氧及机械通气治疗凡支气管哮喘发作的病人都可能转变为持续状态，病情突然加剧等，对任何支气管哮喘发作的病人，都应加强护理，哮喘发作病人入院后立即给予鼻导管吸氧治疗。经过吸氧和其他药物治疗，病情不缓解，低氧血症和二氧化碳潴留加剧，血PH值显著下降者，则应采取机械通气治疗。2护理2.1加强呼吸机管理了解呼吸机的性能和一般故障的处理，选择合适的机械通气方式，合理调节呼吸机参数，如：潮气量、呼吸频率、呼吸比值、每分钟通气量。如有报警及时找出故障原因，及时分析

3、，快速排除故障。2.2加强气道的管理一般情况室温保持在22-24°C,室内相对湿度迗50%,调节呼吸机湿仪器的温度在5°C左右，才能保证吸入气温度32-35°C,气道湿度在70-90%,定时定量添加蒸馏水，节水器中的水应及时倒掉。2.3加强祛痰、排痰措施上呼吸机的最初12小时内暂停气管内吸痰。以后根据病情每2-4小时翻身拍背、吸痰。注意防止气管、导管的脱出，吸痰时需二人配合。根据导管的粗细选择合适的吸痰管，通常不超过导管的2/3,操作时动作要轻微，每次吸痰前后均应听诊肺部，注意气管插管位置以防插管过深或过浅或

4、导管脱出、移位，并观察分泌物颜色、性质和量。在吸痰过程中一旦发现病人面色苍白，血氧饱和度下降，心动过缓，应立即停止吸引，辅以加压呼吸。2.4并发症的观察与护理由于呼吸机治疗的气道平均压增高，极易发生气胸、纵隔气肿、食道溃疡、局部感染或消化道出血以及肺炎等，应定时将充气的气囊放气，并保持患者的相对安静，尽量减少操作，必要时根据医嘱应用镇静剂，如患者突然出现烦躁不安，血氧饱和度下降，胸廓两侧不对称，双肺呼吸不对称等，应立即考虑并发气胸，确诊后在患侧锁骨线第二肋进行胸腔穿刺抽气，必要时应进行持续负压引流，另外在呼吸

5、机应用中，患者自主呼吸增多并出现紫绀，应警惕有无堵管的可能。2.5撤离呼吸机前后的护理患者经过呼吸机治疗，一般情况好转，病情稳定，神志清楚，生命体征平稳，呼吸增强，血气分析正常且稳定，可考虑拔管，拔管前要彻底吸清气管内、口、鼻腔的分泌物；鼻导管给氧；静脉注射地塞米松5mg，或用生理盐水5ml+肾上腺素0.5ml+地塞米松5mg喉部喷雾3次，每隔12小时一次，以减轻喉头水肿，拔管后禁食2小时。在使用机械通气治疗哮喘持续状态时，监测血氧饱和度与气道压力报警十分重要，因为指标关系到治疗是否适当。此外，加强管理和无菌

6、操作，可以有效减轻院内感染，提高治疗成功率。