支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌1例的护理

《支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌1例的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌1例的护理【摘要】目的总结支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌的观察和护理体会。方法术后通过严密观察病情，做好心理护理、用药护理、各种并发症的护理，让患者尽快得到康复。结果患者住院1个月后出院，3个月后各种并发症全部治愈，生活自理，生存质量提高。结论综合中西医治疗的优点，积极、耐心、细致的护理对此病的治疗和康复起到了至关重要的作用。【关键词】支气管袖状切除术；粘液表皮样癌；护理对支气管粘液表皮样癌患者采取支气管袖状切除术，可以充分切除癌组织，保留健全肺和

2、支气管组织，提高生存质量［1］。总结该术式患者的护理经验，重点为加强呼吸道管理，防治肺部并发症，做好胸腔闭式引流管护理和各种并发症的护理。本例患者术后发生肺部感染，声音嘶哑两种并发症，均经治疗而痊愈。支气管袖状切除手术难度大，术后护理要求高，积极有效的护理是提高手术成功率、减少和治愈并发症的重要保证。山东省青岛室第八人民医院胸外科1996年7月给1例左主支气管粘液表皮样癌患者施行了支气管袖状切除术，现将护理体会回顾性报告如下。1病历摘要女，33岁，体重61kg，因咳嗽、咳痰、咯血2年半伴发热1周，于1

3、996年7月23日入院，入院查体：T38.7°CP92次/min,R24次/min,BP110/70mmHg,血常规白细胞及中性粒细胞偏高，发育正常，口唇轻度紫绀，活动后呼吸困难，听诊左肺呼吸音减弱，右肺闻及干湿性今今音，心界不大，心律齐、心音低钝、未闻及额外心音及心包摩擦音。胸部CT检查示左主支气管内占位性病变，经纤维支气管镜检查确诊。本例患者以1993年9月以反复感冒、咳嗽、咳痰为首发症状，经抗感冒治疗效果不佳，于1994年1月开始咳嗽、咳痰加重并出现咯血症状，咯血量由少量痰中带血增加到一次200

4、ml左右，被误诊为支气管扩张，间断性咯血反复发作持续到1996年7月因感冒后发热不退，呼吸困难，当时CT检查发现有纵隔扑动征象，经进一步纤维支气管镜检查确诊为左主支气管内肿瘤，术后病理诊断为支气管黏液表皮样癌。入院后给予抗感染、止血、营养心肌等治疗，并设计了支气管袖状切除手术方案。于1996年7月30日在全麻下行左主支气管袖状切除术，手术顺利，术后经抗感染、保持呼吸道通畅、预防和治疗并发症等措施，住院1月出院，出院后经中医治疗声音嘶哑3月后痊愈，经随访患者至今生存质量较好，无复发。2护理2.1术前准备

5、完善抽血及纤维支气管镜等相关检查。给予鼻导管间断吸氧3次八1，30min/次，改善缺氧情况；做深呼吸训练，2〜4次/d，10〜15min/次；测血压、脉搏、呼吸、体温4次/d，卧床休息，给予抗感染、止血、极化液营养心肌等治疗，以增强患者对手术的耐受力。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸后屏气、胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，教会患者在床上进行腿部和术侧手臂及肩膀运动练习，要求患者每天爬楼梯两次，从而锻炼肺功能，与家属配合了解患者的饮食习惯，指导其术前宜进食高热量、高蛋白

6、、高维生素等易消化食物，少量多餐。保持病室清洁、空气清新、创造良好的进食环境。并应保持大便的通畅，预防术后便秘引起的切口疼痛。2.2心理护理：术前患者及其家属对手术治疗及治疗效果不了解，均有焦虑紧张、恐惧心理，因此，要使患者及其家属保持平稳的心态，要耐心讲解手术和各种治疗、护理的意义，方法、大致进程、配合与注意事项，已取得其主动配合、护士在与患者及其家属交流及接触时，言语要得当，鼓励患者表达自己的感受，向患者介绍病室环境，负责医生和护士及同病室病友，消除其陌生感，在为患者治疗护理过程中，动作要准确、熟

7、练、轻柔，增加患者的信任，保证治疗工作的顺利进行。2.3术后护理2.3.1卧位护理：患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免误吸而致窒息或并发吸入性肺炎，给予持续心电监护、血氧饱和度、血压监测，持续低流量吸氧（2〜4L/min）,患者意识恢复血压平稳后取半卧位或健侧卧位。2.3.2呼吸道护理：术后关键要防止早期肺不张，保持呼吸道通畅。①给予抗生素预防和控制肺部感染。及时清除呼吸道分泌物，协助患者翻身拍背，鼓励深呼吸及咳嗽排痰，深呼吸时可用手协助固定胸部以使患者较易用力，将痰有效咳出，也可减轻因疼痛而引起

8、的不适。②术后立即给予雾化吸入预防感染、稀释痰液、以利痰液咳出，为当吻合口以下分泌物排除困难时会导致肺不张，发生阻塞性肺炎，同时应注意观察呼吸的频率、呼吸方式、呼吸音及有无口唇发绀，鼻翼煽动等情况，观察腹部在呼吸周期中的活动度。③保持病房内一定的温度和湿度，使空气新鲜、光线适度、保持床铺整洁舒适。2.3.3控制液体的入量和输液速度，记录24h出入量：围手术期大量输血输液是术后发生呼吸衰竭的高危因素[2]。因此要严格掌控输液速度和量，防止发生前负荷过重而导