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1、人民军医2002年第45卷第7期(总第512期)·431·了左主支气管而窒息。残渣等异物,不易清洗而孳生细菌,且3个月常出现前腭部麻醉过程中随时可能发生意外,因此,对肺癌手术应做穿孔。本术式不仅可使腭前部裂隙瓣牢固,且可因犁骨齿槽到:(1)术前仔细阅读胸片、CT等影像资料,了解肿瘤位置及突瓣随犁骨瓣而变得充分松弛,较可靠地封闭了齿槽鼻侧裂侵润范围等。必要时术前行支气管镜检查,了解患侧支气管隙,其上又覆盖口腔侧Z形交叉粘骨膜瓣,使腭前部裂隙完是否被肿瘤组织浸润或压迫,并作“分侧肺功能”检查,作为整闭合,术后食物残渣不易存留齿槽突鼻侧裂隙,使腭部伤双腔气管插管
2、的参考;(2)术中应观察患侧残留肺组织的通口清洁愈合,不易出现腭前部穿孔。同时,避免了饮水及流气情况,如通气良好,方可关胸;(3)在使用双腔气管导管时,食从齿槽突鼻侧裂隙经患侧鼻孔溢出。如发现一侧导管不明原因通气不畅,不可盲目地拔出导管,本法后上腭长度较好,软腭运动灵活,悬雍垂外形亦颇防止再次插入导管时将气管内的肿瘤、组织、异物等带入健好,可保证日后发音及功能训练。侧支气管,引起健侧气道梗阻。(编校:王 宁 收稿:2001—10—20)(编校:李 红 收稿:2001-09-07)粘合剂去除外耳道异物38例一次性修补先天性单侧Ⅲ度腭裂30例362000 福建
3、泉州 解放军180医院 谢允平 张密英 黄继峰464000 河南信阳 解放军154医院 外耳道异物的清除一般多采用异物钩或小刮匙钩住拉孙 强 王卫民 谷 峰 刘 娟出,或使用冲洗法将其冲出。但对较硬的圆形光滑异物,特 先天性单侧Ⅲ度腭裂的治疗方法是对硬、软腭及腭前部别是有嵌顿时,上述常规方法较难凑效。为此,我们于1996裂隙进行修补,未修补腭前部唇侧裂隙,则可导致并发症而～2001年采用市售502粘合剂用于取除上述难取性外耳道行二次手术。为此,我们于1995年始采用鼻侧犁骨、齿槽突异物38例,效果满意。粘骨膜连续翻转瓣加齿槽突唇侧裂隙Z形交叉瓣,对腭前
4、部1 临床资料裂隙唇腭侧一次性修补30例,效果满意。111 一般情况 38例中,男26例,女12例;年龄5～14岁,1 临床资料平均816岁。异物嵌顿2h～3d。异物分别为塑料球11111 一般情况 男18例,女12例;年龄5～18岁,平均615例,玻璃珠8例,木制珠6例,豆类5例,果核5例,金属滚珠岁;均为先天性单侧Ⅲ度腭裂,其中,齿槽突完全裂开20例,2例,珍珠1例。部分裂开或隐裂10例。112 取出方法 采用中国北京科学院生产的502粘合剂112 手术方法 (1)在前腭健侧作一三角瓣,蒂在切牙孔(T21型),又叫瞬间强力粘合胶(市场有售)。先将外耳道
5、内处,沿三角瓣靠近裂隙切开粘骨膜,前至齿槽突裂隙唇侧近分泌物、血痂等擦拭去除,用75%乙醇擦拭露于外耳道口侧前庭沟处,后至前腭裂隙犁骨中后缘,充分剥离犁骨鼻腔侧的异物表面,再用干棉签擦干,使粘接面干净。用小棉签头粘骨膜并与齿槽突唇鼻粘骨膜瓣延续一并翻转,形成腭前部端沾取少许粘合胶,对准异物迅速粘接,并保持棉签位置相裂隙健侧唇、腭鼻侧粘骨膜瓣。(2)在前腭患侧作一近梯形对固定不动,粘附约10s,放开棉签,此时棉签已与异物粘瓣,蒂与鼻侧粘膜相连,近梯形瓣前端翻转亦至裂隙唇侧前牢,再顺着外耳道轴线方向将异物缓慢拉出即可。庭沟处。(3)将腭前部裂隙健侧唇、腭鼻侧粘
6、骨膜瓣翻转后,113 结果 本组外耳道异物均经一次取出成功,外耳道皮使健侧犁骨粘骨膜及齿槽突唇鼻侧粘骨膜瓣创面与口腔对肤及鼓膜无继发损伤。应,翻至近裂隙患侧,粘膜面对鼻腔,创缘与近梯形瓣翻转创2 讨 论缘相对缝合,这样腭前部齿槽突腭唇面鼻侧裂隙就已封闭。(4)前腭部将三角瓣转移覆盖于近梯形瓣、腭前部裂隙健侧502粘合剂能在室温下瞬间固化,粘接强度高,粘合范唇、腭鼻侧粘骨膜瓣创面上,并与后方两大瓣粘骨膜瓣前缘围广,能顺利粘接金属、玻璃、木材、塑料等,用其取外耳道异相对并缝合。(5)齿槽突唇侧裂隙口腔侧剖开两个近40°三物时,所需器械简单,操作简便,大多情况下
7、仅用棉签便可,角瓣,健侧蒂部在唇前庭沟,患侧蒂部于齿槽突,健侧三角瓣取出成功率高。需要注意的是,沾取的粘合剂不能过多,不充分旋转,行Z形交叉闭合。得碰到外耳道皮肤,否则易造成皮肤损伤。另外,异物的粘113 结果 术后15d前腭伤口感染2例,6个月前腭伤口接面一定要清洁、干燥,沾取胶水至粘接到异物这段时间必穿孔1例,术后无鼻孔溢食者。术后3个月15岁以上者均须尽可能的短,否则粘合剂已固化失去作用。较硬的圆形类镶前牙。术后齿槽突须行二次手术2例。圆形光滑异物,用常法往往较难取出,再加上由于疼痛,患儿不配合,若强行硬取,往往造成外耳道皮肤损伤,甚至将异物2 讨
8、论推入外耳道深部,给治疗增加了麻烦。若胶水已固化将棉签先天性单侧Ⅲ
