摇椅弓结合活动小平导整平spee曲线的临床效果

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1、摇椅弓结合活动小平导整平spee曲线的临床效果陈雪1陈岩2郭研芳1刘金航1（1内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特010050）（2内蒙古医科大学附属医院U腔科内蒙古呼和浩特010050）【摘要】目的正畸治疗中经常遇到整平spee曲线，打开咬合的问题，这也成为了正畸治疗是否成功的关键。作者于近一年内应用摇椅弓结合活动小平导临床治疗30例需整平spee曲线患者，得到了良好的矫治效果。木文介绍此方法的适应症，使用方法，疗效分析及注意事项，且附典型病例。【关键词】摇椅弓活动平导spee曲线【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20

2、-0076-02Spee曲线即下颁牙列的纵牙合曲线，是从下颌中切牙切缘经下颌侧切牙的切缘、下颂尖牙的牙尖、下颂第一及第二前磨牙的颊尖到下颂第一磨牙的近中和远中颊尖为连线的一条凹向上的曲线。正常的spee曲线可使上下颌牙列存在广泛的咬合接触，提高咀嚼的效率。但若spee曲线深度较大，上下颌牙无法建立正常的安式I类关系，也无法达到广泛的尖窝关系。同时，产生的深覆牙合会造成牙龈的创伤以及牙齿的早失，影响咀嚼功能，甚至会引起颞下颂关节功能紊乱综合疵［1-2］。因此，如何快速打开咬合，整平spee曲线，成为了正畸临床讨论的热点。木文即结合临床，对摇椅弓结合活动平导整平sp

3、ee曲线从适应症，使用方法，疗效分析及注意事项几方面做详细的汇报，并附上典型的一例病例报告。一.适应症主要适用于下颂有较大spee曲线，因前牙区及牙槽骨萌出过度或后牙及后牙槽骨萌出不足或者两者皆有导致的深覆牙合；短面综合征导致的面前高较小,导致的前牙深覆牙合。患者须为低角或均角病例（不适用于高角型）。主要毡括安式I类前牙深覆牙合和安式II类二分类的患者，部分安式II类一分类的患者长度不调吋，也应该打开咬合，矫治深覆牙合。一.临床使用方法选择的30个病例均为非高角因深无法粘接下颌前牙托槽的患者，临床工作中采取分两步治疗的方法。初期整平排齐上颌前牙后制作活动小平导，

4、打开咬合的同吋粘接下颌托槽，待打开咬合后，覆牙合去除活动小平导，更换摇椅弓以稳定矫治效果。1.活动小平导的设计和制作初步排齐整平上颌前牙后，灌注上颌模型，设计活动小平导在前牙区，基托延展至第一前磨牙近中，中切牙之间及侧切牙与尖牙之间设计邻间钩固位，小平导厚度为戴入U内后使上下颂后牙分开2mm为宜，嘱患者除刷牙吋取下外全天戴于U内，进食吋必须戴用。活动小平导基托小，对发音的影响较小，异物感也较小，患者容易适应。2.摇椅弓的弯制方法摇椅弓在不锈钢圆丝上弯制，取预成的不锈钢圆丝(0.014u〜0.016")•-根,放入牙列托槽，在相当于尖牙与第一前磨牙之间位置的弓丝上

5、做标记，用细丝钳夹住标记的弓丝处，拇指和食指反复弯曲不锈钢丝成弧形，弓丝弧形的最低点大概位于第一前磨牙处。切勿在弓丝上形成死折，弓丝一定为圆滑连续的弧度。一侧弯好后再弯制另一侧。弯制好后检查，摇椅弓的两侧须完全对称，II两侧须等长。通常弧度高度约为2mm。弓丝扎入上颂吋，弧形与正常上颂补偿曲线形状相一致；而在下颌，弓丝弧形刚好与spee曲线呈相反方向进行结扎。二.疗效分析讨论BaydaS[3]等通过分析后报道spee曲线的深度和覆牙合覆盖是呈正相关的，尤其是与覆牙合的相关系数最高。因此，矫治深覆牙合病人成功的关键就是整平spee曲线。整平spee曲线后，复发的趋

6、势减小且矫治效果较稳定。从发病机制来看，矫治深覆牙合一般是压低或者抑制上下颌前牙，促进后牙及后牙槽骨的生长。本组病例主要是通过利用活动小平导既不会妨碍到上下颂磨牙的升高和影响牙槽骨的牙合向生长，同吋它只让患者的上下牙牙合间较小分开,进食吋戴用利用咀嚼能够较好的刺激牙槽骨，令K高度垂直向增长。如此可以使后牙建立新的咬牙合接触，快速的整平spee曲线。患者的下颌也顺时针旋转，拉长颌面部的肌肉纤维，改善因深覆牙合造成的面下份过短问题。摇椅弓整平spee曲线作用机制主要是通过升高上下颌磨牙，压低下前牙来实现的。当摇椅弓丝全牙列入槽后，切牙受到压低力、唇向力、根舌向的转矩

7、，表现为压低唇倾的趋势；而磨牙受到冠向力、冠远中倾斜力矩，表现为压低、远中直立的趋势。临床医师根据自己的临床经验，选用不冋材质的弓丝弯制成摇椅形状。有些医师会选用镍钛丝，原因是镍钛丝具奋冋弹性和柔韧性好的特点，认为用镍钛丝弯制摇椅弓形可以排齐牙列的同时也可打开患者的咬合。但镍钛丝的力量过于柔和，若弯制成摇椅弓打开咬合的效果不明显。不锈钢丝的化学性能稳定，强度高，生物性能好，有一定的弹性，抗腐蚀性好，易成型且价格适中。用不锈钢丝弯制出的摇椅形弓丝具有自身的优点，可以在弓丝上同吋弯制牵引圈，即可用作关闭间隙又可作颌间牵引，同时能维持弓形，稳定了矫治效果。不锈钢圆丝弯

8、曲后，载荷形变率较低，可