李军教授应用清脑通络汤治疗痰瘀型脑病验案探微

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1、李军教授应用清脑通络汤治疗痰瘀型脑病验案探微【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0350-01李军教授为陕西省第二届名中医首席专家、主任医师、硕士研究生导师、中国中医科学院名中医传承博士生导师、国家级名老中医学术经验继承人。经三十余年的学术研究、名师指导和从医实践，中西医汇通于一炉，尤擅心脑血管疾病及内科疑难杂症的诊治。笔者有幸随诊，对李老师运用清脑通络汤治疗痰瘀交结型脑病体会颇多，今举验案几例以供参考。1.理论基础元代朱丹溪首次提出”自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”，更在治法上体现出

2、”治痰要活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀消”的精髓。［1］津液和血液在生理上的同源性，构成痰瘀相关的必然性。痰瘀交结证是诸多脑病在发生发展过程中的一个重要病机阶段，李军教授受国医大师张学文的”颅脑水瘀证”的辨治理论启发，将自拟清脑通络汤化裁，针对此病机灵活掌握和精确运用化痰活血法治疗颅脑痰瘀交结病证。清脑通络汤组成：草决明、川芎、丹参、赤芍、水蛭、生山楂。功效化痰活血，双管齐下，在此李军教授应用清脑通络汤治疗痰瘀型脑病验案探微【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0350-01李军教授为陕

3、西省第二届名中医首席专家、主任医师、硕士研究生导师、中国中医科学院名中医传承博士生导师、国家级名老中医学术经验继承人。经三十余年的学术研究、名师指导和从医实践，中西医汇通于一炉，尤擅心脑血管疾病及内科疑难杂症的诊治。笔者有幸随诊，对李老师运用清脑通络汤治疗痰瘀交结型脑病体会颇多，今举验案几例以供参考。1.理论基础元代朱丹溪首次提出”自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”，更在治法上体现出”治痰要活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀消”的精髓。［1］津液和血液在生理上的同源性，构成痰瘀相关的必然性。痰瘀交结证是诸多脑病在发生发展过程中的一个重要

4、病机阶段，李军教授受国医大师张学文的”颅脑水瘀证”的辨治理论启发，将自拟清脑通络汤化裁，针对此病机灵活掌握和精确运用化痰活血法治疗颅脑痰瘀交结病证。清脑通络汤组成：草决明、川芎、丹参、赤芍、水蛭、生山楂。功效化痰活血，双管齐下，在此基础上随着病机演变及兼证不同，适宜配合温清消补诸法，常取良效。2.验案探微2.1.高血压郭某，男，54岁，以”头痛3年加重1月”为主诉于2013年3月12日就诊，有高血压病史3年，血压波动在”150-170/95-110”mmHg之间。诊见：头部隐痛，头脑不清晰，纳差，便溏，1-2次/日，唇舌紫黯，苔黄厚腻，舌下络脉迂

5、紫（++），脉沉细弦。BP:140/105mmHgo中医诊断：头痛（肝热痰瘀阻络证）；西医诊断：高血压病3级。治法:清肝活血，化痰通络。方用清脑通络汤（去草决明）加胆南星10g、鬼箭羽15g、姜半夏12g、葛根15g、神曲30g、钩藤15g，日一剂，水煎服。后患者复诊均以上方随症化裁，服药36剂后上症基本消失，继服，自初诊3月后血压控制理想，患者服用降压药后头痛故自行停用，血压基本控制在140-145/85-90mmHg左右。按：患者形体较胖，嗜食肥甘，日久生痰致瘀，痰瘀互结阻络，结合症状、舌象、舌下脉络及脉象明确辩证，丹参、川芎、赤芍、水蛭、鬼

6、箭羽活血祛瘀，胆南星、姜半夏化痰降浊，钩藤清热平肝，现代药理认为生山楂能降压降脂，葛根能降压、改善微循环。全方共奏活血袪瘀化痰、清肝化浊之效。2.2.脑出血后遗症翟某，女，72岁，以”左眼视物模糊3月余”为主诉，于2012年11月6日就诊，患者3月前因脑出血（出血量5ml）遗留左眼视物模糊，既往有高血压病史；五更泄3年。现症见：左眼视物不清，腰痛，晨起便溏，3-4次/日，唇舌紫黯，苔薄白腻，舌下脉络迂紫，瘀点（+++），脉沉弦。BP:140/100mmHgo诊断：中风病（恢复期），辨证：痰瘀交结脑络。治法：袪瘀化痰开窍。方选清脑通络汤（草决明12

7、g）加天麻15g、白芷8g、石菖蒲8g、钩藤15g、胆南星8g、姜半夏12g、命荅草30g、密蒙花12g、茺蔚子12g。日一刻，水煎服。后复诊均以此方加减，服药24剂后腰痛减轻，2月后视物模糊、腰痛明显改善，大便基本正常。按：患者年老脾失健运，湿聚生痰致瘀，痹阻经脉，气血壅滞，上不荣目窍。方以袪瘀化痰为主，白芷、石菖蒲二者属辛温之品，能够开通脑窍，相辅相成，令莶草能够祛风除湿，密蒙花、茺蔚子清肝明目退翳。针对此类病证，不能因为中风病机多为本虚就一味地补，认清痰瘀交结为其主要病因病机，治疗当痰瘀并治，方奏效。2.3.外伤性癫痫邵某，男，40岁，以”

8、外伤性癫痫10年，加重1年”为主诉，于2012年10月30日就诊。患者10年前头部外伤后出现头晕、恶心、癫痫小发作，近1年来平均2月发作