改良低领小横弧形切口治疗甲状腺腺瘤的疗效观察和临床体会

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1、改良低领小横弧形切口治疗甲状腺腺瘤的疗效观察和临床体会摘要：目的：探讨采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗单侧甲状腺腺瘤的临床疗效和体会。方法：对近三年来分别采用改良颈前小横弧形切口和传统切口治疗单侧甲状腺甲状腺腺瘤的手术和随访等病历资料进行回顾性分析和讨论。结果：将两组手术情况和术后随访等指标进行比较，在切除标本体积、手术并发症和复发率方面P令0.05,无明显差异；在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口美观度等方面，P0.05，具可比性，见表1。1.2手术方法：术前详细检查排除恶性肿瘤、甲状腺

2、功能亢进、压迫气管和胸骨后甲状腺等；采用局部麻醉、颈丛或气管插管全身麻醉等。①观察组：将患者双肩垫高，在患侧胸锁乳突肌内侧的肿块表面处，沿皮纹方向作长约2.5cm〜3.5cm低领横弧形切口，切开皮肤，分离皮下组织和颈阔肌，适当向上下方游离部分皮瓣；推开颈前浅静脉，切开颈白线，钝性分离颈前肌群，显露出腺瘤表面[1];在其表面切开甲状腺组织，固定悬吊肿块，沿囊壁周围行钝性和锐性分离；囊肿较小、有完整包膜、粘连不明显时，可直接剜除腺瘤；若腺瘤较大且周围粘连、解剖不清时，可行腺叶部分切除术，切除范一般不超过周围lcm;创面

3、严密止血后用可吸收线缝闭残腔和缝合甲状腺包膜，按需放置皮片引流，对合切口，皮肤用可吸收线皮内连续缝合。②对照组：在颈前按传统的术式作长约6cm〜8cm的弧形切口，分离较多的皮片，切开领前肌群；先解剖处理甲状腺中下动静脉，切断峡部及其与气管间组织，再处理上动静脉，游离腺体，将嚢肿周围的甲状腺大部分组织切除，严密止血后缝闭残腔和缝合包膜，切口内常规留置负压吸引球。1.3观察指标：术中术后予以适当防治感染、对症治疗，密切注意观察患者的切口渗血肿胀和生命体征变化等情况。分别观察和记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量

4、、住院时间和切口渗血、肿胀、液化、感染等近期并发症等情况，用视觉模拟评分法进行切口美观度评分（0〜10分）；随访6〜12月，观察有无颈前区麻木疼痛、吞咽不顺畅、皮下结节、切口下粘连不适等远期并发症，以及肿瘤复发等情况。1.4统计处理：本文中计量资料以（）表示，组间用t检验及x2进行比较，代入SPSS15.0软件统计中处理，当P3.3手术体会：①手术者要熟知头颈部解剖，有良好的手术操作基础，术中精细操作、动作轻柔、密切配合、切勿粗暴。②术前做好评估，充分了解甲状腺功能、心脏、食道、气管、声带等情况；掌握好小切口手术适

5、应症，排除恶性肿瘤可能，肿块直径原则上不超过3cm。③适当游离皮瓣后，可将皮瓣缝合悬吊于巾单上，扩大手术野，充分暴露，利于手术顺利进行。④解剖分离肿块时，应紧贴肿块包膜或靠近其周围，可连同周围少许腺体组织一起切除，囊肿壁必须完整切除，避免曰后复发的可能。⑤肿块位于甲状腺下极和后方时，应先解剖分离和推开甲状腺，避免使用电刀烧灼，以免损伤喉返神经［5］。⑥术中根据肿块实际情况，选择肿块切除术、甲状腺部分切除术或大部切除术等术式；发现肿块较大或数目较多、解剖不清、暴露不良等情况时，应及时延长切口，避免过分牵拉而导致神经损

6、伤。⑦操作要在直视下进行，保持术野清晰，遇有出血时可用纱布轻压或止血钳点夹，切忌随意大把结扎，轻轻压迫或用止血钳点夹，钳夹和缝合时不可过多和过深，以免误伤甲状旁腺和喉返神经［6］。⑧术中疑有恶变时，应及时行快速病理检查，所有标本术后均需常规送病理检查；止血要彻底，残腔要缝合闭合，按需放置引流。综合上述，我们采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗甲状腺腺瘤，具有易操作、创伤轻、出血少、痛苦小、恢复快、复发率低、依从性高等特点，操作简便、安全有效、外观美容、经济实惠，近似于微创手术，值得临床外科应用和推广。参考

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