探讨病案质量管理在医院管理中的重要作用

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1、探讨病案质量管理在医院管理中的重要作用徐鹏程牛尚一胡奋强（江苏省泗洪县中医院江苏泗洪223900）【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0051-02【摘要】目的加强医院病案质量管理的理论知识及方法的探讨，显示病案管理在医院管理中的不可或缺的作用。方法通过对病案质量管理相关理论知识、病案归档过程管理知识及病案在不同领域中所起的作用进行了综合分析。结果病案质量管理知识得到进一步地探讨和学习，其在医院管理中的作用得到更好的彰显。结论强有力的病案质量管理水平，是全面提升医院医疗安全质量管理的奠基石。【关键词】病案质量管理医

2、院管理重要作用病案是医院的主要医疗信息载体，现如今病案管理已逐步走向全面卫生信息化管理，由单纯的病案保管发展成为科学化、规范化和信息化的医疗管理系统，并可产生、提炼出大量的有价值的信息，而病案管理的根木目的是为医院与社会提供服务。病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案的真实性、准确性、科学性、逻辑性构成一份完整的价值极高的医学资料，同时也是临床、教学、科研的宝贵资料，更是医院管理的重要信息来源。病案质量管理与医院管理之间存在着相互相成的关系，彼此相互渗透、相互影响、相互作用，联系紧密。以提高病案质量管理为起点，不断完善医院各项管理环节，对提高医院

3、的整体管理水平有着举足轻重的作用。1病案质量的定义病案质量通常是指病案书写质量括规范格式的外在质量和反映医疗质量的内涵质量。其具体含义是：前者（病案外在质量）属于医疗文书，应有特定的格式和相应的内容。病案格式的规范性、内容的真实性以及医疗文件的完整性等都是病案质量的相关内容。后者（病案内涵质量）体现在一份完整的病案，不仅可以真实地体现病人疾病的发展、转归过程以及伴随病人的一系列身心健康状况，而且还可以反映出医务人员的业务素质和理论水平，能有效地评定医疗质量的优劣。2正确认识病案质量管理的重要性病案质量管理是医疗质量管理的基础，院领导和各级医务人员的共冋高度重视是提高病

4、案质量的关键［1］。病案的形成是病人从入院到出院全过程的各种文字和图像的记录，是治疗疾病过程的真实记录。它全面反映了医疗护理工作的全过程，是医疗、教学、科研工作的重要资料之一，具有重要的科学价值。同吋也是医疗纠纷中司法取证、裁定医疗事故、保险采集证据的重要证据材料。2.1重视病案书写质量，提升自我保护意识病案不仅为医疗、教学、科研提供丰富的资料，也是评价衡量医疗工作，反映医疗业务水平和管理能力的综合依据。提高病案书写质量，在注重医务人员业务水平提高的同时，要认识到病案书写质量的重要性，要认识到病案资料是医院医疗管理工作的最原始资料。使医务人员明确，重视病案质量不但对病

5、人和医院负责，更是对自己负责，树立自我保护意识。病案书写质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报的数据质量，也影响医务人员撰写论文的论据真实性、完整性，还关系到整个医院的建设和发展。2.2规范病案书写制度，提高病案基础质量由于各种医疗文件主要由住院医师、进修医生、实习医生书写，因此对他们进行严格的病案书写规范培训，对提高病案基础质量十分重要。新分配的医生、进修医生、实习医生到临床科室上班前由医务科进行病案书写规范培训。对病案质量存在的问题较多的科室，医务科质控人员要深入到临床科室进行现场办公，讲解病案书写质量主要存在的问题，强调严禁涂改病案，用正

6、确的方法进行完善，熟练掌握病案书写规范及病案书写方法，减少不必要的医疗纠纷［2］。2.3制定病案质控制度，与个人工资福利挂钩严格制定病案质控制度，使医务人员充分认识到及吋完成病案的重要性。提高医务人员尊重客观、实事求是，高质量写好病案的自觉性。病案书写应当客观、真实、准确、及时、完整。为了确保病案质量，各病区专设病案质控员，负责检查在院病案和出院病案质量。医院组建一支高素质的院级病案质量管理队伍，由医务科质控办主任、各临床科室高级职称人员组成病案质量检查组，定期到临床各科室抽査病案质量，在每次的总结会上进行公布，表扬病案完成质量好的科室及个人，批评差的科室及个人。把病

7、案质量的好坏与医疗质量评估、科室管理、个人业务考核、科室奖金发放、人员晋升挂钩起来，从而使病案质量得到提高。2.4加强病案质量管理员素质培训，让病案质量管理常态化、科学化提高病案管理人员自身素质，提高病案管理的质量。不能停留在过去“保管型”的工作方式上，提高开发病案中有价值信息的能力，为医、教、研服务，为领导决策服务。随着医学的不断发展，病案管理将向着专业化、技术化、标准化、信息化方向发展。因此，病案管理人员应具备现代化管理的能力和操作技能。编码人员要努力钻研编码技术，精通编码技术并熟练运用到工作中，减少并逐步杜绝编码错误，努力学习掌握ICD-10,