放射治疗计划设计相关因素分析

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1、放射治疗计划设计相关因素分析孙光志（江苏泰州市人民医院225300）【中图分类号】R815【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0030-02随着放疗设备和放疗技术的不断发展，CyberKnife,螺旋断层放射治疗（Tomotherapy）、IMRT、IGRT、BIMRT以及容积调强（volumetricmodulatedaretherapy,VMAT）等放疗新设备和新技术得以应用于临床肿瘤治疗，放疗计划设计是现代放疗的重要环节之一，放射治疗计划设计在各版木的肿瘤放射治疗学和肿瘤放射物理学等书籍中均有较为详细介绍，但在实际计

2、划设计过程中仍会面对许多问题，以下是木人对放疗计划设计相关因素的一些认识。1.靶区勾画及边界外扩1.1靶IX勾画1.1.1确定靶区（GTV、CTV）范围时，要从计划设计的角度考虑，兼顾保护器官与靶区之间的关系，合理定义治疗靶区范围，分清主次，注重权衡与妥协，在保证重要危及器官剂量限制同时尽可能使高危靶IX达到要求剂量的照射,如果靶区过大可能无法得到能满足靶区和保护器官剂量要求的放疗计划时，应适当放弃部分低危临床靶区，使核心靶区能获得理想剂量的照射，防止一味地追求大而全使GTV受照不足及正常组织受照体积大幅增加，使患者的治疗获益降低。当靶区与剂量限定器

3、官有重叠时，放疗医生和物理师相互沟通达成共识。1.1.2相邻层面靶区连贯性及靶区边缘毛刺与的毛刺会导致正常组织受量的增加，CT图像上下层剂量梯度太大也会增加正常组织的受量，笔者利用医科达XioVer4.62TPS对10例胸部患者进行设野比较，6MVX线，机架130°,射野5×5,等中心设于隆突分叉水平椎体前缘处，当XI方向（左肺方向）每增加5mm,左肺V20则增加0.5〜1.5%左右，由此可见，靶区边缘毛刺（特别是在射野方向）导致野宽增加会显著增加正常组织的受照。1.2计划靶区的外放1.2.1靶区及保护器官外放边界定义：临床靴区(

4、clinicaltargetvolume,CTV)到计划靶区(planningtargetvolume,PTV)的边界外放，受摆位误差和器官运动因素决定。胸及上腹器官运动的影响较大，特别是肺、肝脏以及胃等，奋研究表明，在平静呼吸吋肺的运动幅度左右向平均小于0.7cm,上下方向1.3cm,上肺的运动幅度小于下肺，老年心肺功能差的患者运动幅度显著高于平均值［1］。肿块较大者随呼吸运动的活动度小于肿块小者。所以在放疗过程中要训练患者尽量平静呼吸，综合肺呼吸运动和摆位误差，肺部肿瘤前后左右方向外放lcm，上下1.5cm,同吋根据患者心肺功能、肿瘤大小、靶区位

5、于上肺或下肺等因素进行个体化调整外放范围。肝脏肿瘤靶区(GTV)外扩到临床靶区(CTV)的范围，文献报道肿瘤边界外扩4mm即能100%包括外侵范围［2］。对于器官运动较小部位的靶区则更多地考虑系统误差对靶区的影响。1.2.2设备和摆位误差方面要切合本单位的具体情况，给予适度的外放，避免不确定因素造成保护器官的超剂量照射和靶区逃逸。如果奋图像引导及呼吸门控等手段，则可以大幅降低因器官运动、摆位误差等因素的边界外放范围。1.计划设计2.1就近设野是计划设计的原则，如靶区与保护器官较贴近吋，在二者之间保留适度余量，不能过度紧扣靶区与保护器官，否则可能导致实

6、际治疗中的靶区逃逸和保护器官超量受照，造成事与愿违的结果。2.2射野方向及设野数选择：设野数以奇数为好，对穿技术尽量不要用于根治性放疗。小靶区，射野数可以用得较多；大靶区，射野数要相砬减少［4］。但考虑低剂量射线对正常组织确定和不确定效应的影响，尽量减少正常组织受照体积和剂量是计划设计的难点，也就是说，用最少设野和最小的跳数，产生符合肿瘤放射物理和临床治疗的放疗计划是对计划设计人员的最大挑战。2.3射线类型的选择：在适形计划设计吋应根据各射线的特点选择不同类型和能量的射线，或混合使用不同射线。如浅表靶区选择4、6MV的X线或电子线，腹盆腔内采用高能量

7、射线优于低能量射线。对肺等低密度组织肿瘤射线选择，傅卫华等研宄指出［3】，18MV等高能X射线虽然比6MV的X线具有更强的穿透能力，但是由于侧向电子失衡，高剂量收缩，会导致靶区的剂量覆盖率下降，相同布野条件下18MV的X射线的靶区剂量亏损比6MV的X线严重，而危及器官的受量情况基本相同，另外，0前有不少正在使用的治疗计划系统没有提供能够冇效修正侧向电子失衡的算法。所以肺部肿瘤最好选用能量较低的X线如6MV等。本人在TPS上用单野对比6MV与15MV射线对肺V20影响，结果与前人所提结论相符合。RTOG91-05建议治疗非小细胞肺癌X线能量选择应在4〜

8、12MV。靶区内冇较大空腔者要考虑二次建成对剂量分布的影响，选择能量较低的6MVX射线。2.4不同部位计划设