持续质量改进在手术室病理标本管理中的应用

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1、持续质量改进在手术室病理标本管理中的应用热孜万古力?铁木尔尹育芳(通讯作者)(新疆维吾尔自治区人民医院手术室830000)【摘要】目的：为了保证手术病理标木能正常送检，提高医疗服务效率和服务质量，保障病人的安全,我科在手术病理标木管理中实施持续性质量改进方法,取得了满意的效果。方法：成立CQI小组，制定改进方案和完善的操作流程，并进行监督与评价。效果：实施CQI后，科室全体护士均能严格按照新流程操作。2010年1月一2012年1月统计手术病理标本送检工作，无医疗事故发生。结论：通过对手术病理标木实施CQI管理后，科室全体护士均能严格按照新流程操作,既规范了手术病理标木的送检程序，又提高

2、了医疗服务效率和服务质量，保障了病人的安全，同时，为临床诊断、治疗提供了客观依据。【关键词】持续质量改进手术病理标木管理【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)27-0050-02持续质量改进(continuesqualityimprovement,CQI)方法是质量管理体系中的一个重要原则［1］。它强调在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。手术室是医院的关键部门，是整个外科的“心脏”,手术病理标木的诊断是确立治疗方案的重要依据，也是医疗法律的有效证据。我院手术量逐年递增，2009年手术量21233例，2010

3、年手术量22454例，2011年手术量25744例，随着手术量的增加和病理标木的增多，若标木管理不当，会给临床诊断和病人带来严重损失，引起法律纠纷。2009年我科运用持续改进的方法，重点对病理标木的浸泡、保管、送检等流程方面进行了改进，提高了病理标木送检的成功率，取得了满意的效果，现介绍如下1方法1.1影响手术病理标木不能正常送检的因素采用自制的“影响手术病理标本不能正常送检的因素调查表”，调查了76名手术室护理人员，认为可以进行改进，将每个条0的调查结果计算平均得分，并按照得分高低进行重要程度排序，结果显示，影响手术病理标本不能正常送检的因素有（前10位）病检单上的信息错误等，见图1

4、.图1影响手术病理标本不能正常送检的因素（平均得分）1.2原因分析1.2.1手术室护理人员方面的因素①洗手护士：在手术台上将病理标本丢失；将几个病人的病理标本混淆放置；一个病人的多份病理标本未分别放置；标本液未完全浸泡病理标本，造成标本出现干燥或自溶。②巡冋护士：病检袋上的信息填写错误。③科室管理方面：科室制度化管理不彻底，对低年资护士和进修护士组织培训不到位;标本送检登记不完善，护士职责分工不明确，落实不到位，缺乏监督机制。1.2.2手术医生方面的因素①病检单上的信息错误，包括病人姓名、住院号、病理标本名称及标本份数错误等。②在手术台上，手术医生下达口头医嘱,手术切除的病理组织不需送

5、病检，但手术结束后，又认为需要送病检，可是病理标本己经丢弃，无法送检。1.2.3病理科方面的因素病理科接收人员不认真清点病理标本，待手术室护士离开后，发现病理标本有问题，而与手术室发生纠纷。1CQI实施步骤2.1成立CQI小组护士长担任组长，分管护士长担任副组长，科室每•一位护士都是小组成员。首先护士长组织培训，内容包括：持续质量改进的概念、内涵、原则、怎样进行分析、如何实施CQI等，并争取得到全科人员的关注、重视和支持。其次，针对影响手术病理标本不能正常送检的因素制定改进措施，并进行效果评价。2.2制定改进方案及措施：2.2.1组织学习组织全科护士认真学习持续质量改进的概念、内涵、原

6、则、怎样进行分析、如何实施CQI等；学习手术病理标本正确的浸泡、保管、送检流程，加强责任心；对低年资护士、进修护士及实习护生做好带教。2.2.2制定完善的操作流程①每一台手术结束后，由手术医生认真填写病检单上的信息，巡冋护士认真填写标本袋上的信息，洗手护士将病理标本装入标本袋内（一人多份标本吋，要分别放置，最后装在一个大标本袋子里），携带病检单至标本存放间，向标本袋内注入标本液（必须完全浸没标本），并在手术标本登记册（见表1）上逐-填写，保证标本袋、病检单、手术标本登记册三方的信息一致。巡冋护士要查看浸沲和登记的情况，若病理标本出现问题，洗手护士、巡冋护士各承扪一半的责任（若洗手护士是

7、未注册的或是进修护士，所冇责任由巡冋护士一人承担）。②当日手术全部结束后，洗手护士要在手术通知单上逐个注明每台手术标本送检的情况，巡回护士同样要监督。③一主班早晨接班吋，按照标本袋、病检单、手术标本登记册上的信息认真核对标本。核对无误后，将病理标本装入送检标本专用箱内，病检单抄写在手术室的病理标本送检本上，直接送往病理科。④每日下午北京时间5点，一主班再送一次病理标本至病理科。⑤值班护士接班时，认真清点标本，一主班与值班第一负责人按照手术通知单