颅脑外伤病人护理常规

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1、颅脑外伤病人护理常规1、执行神经外科一般护理常规2、保守治疗期的护理：病程观察要点护理措施治疗、饮食、安静度急救期呼吸道呼吸形态痰鸣音咳嗽反射缺氧症状评估病人的呼吸评估病人的缺氧症状，如自感、烦躁等评估病人的呼吸道是否通畅，有无呕吐物、分泌物或血液、脑脊液等误吸保持呼吸道通畅配合更生迅速有效止血、急救遵医嘱给予氧气吸入治疗原则：止血降颅压保持呼吸道通畅对症饮食原则：禁食安静度：I度体位：根据伤情选择1、合并脊椎外伤者取平卧，卧硬板床2、恶心呕吐者侧卧或平卧头偏一侧3、呼吸道有异物阻塞者可取侧俯卧位4、脑脊液耳漏者取患侧卧位颅内压增高评估病人有无颅内压增高的表现评估病人意识状态观察

2、病人意识、瞳孔、头痛、呕吐、生命体征、肢体活动的动态变化情况观察病人有无癫痫的前驱症状嘱病人安静平卧保持呼吸道通畅遵医嘱有效控制癫痫遵医嘱有效使用脫水药遵医嘱有效控制呕吐10呕吐吋防止误吸保守治疗期颅内压增高同急救期、治疗原则：脱水降颅压预防感染对症饮食原则：高热量、咼蛋片、富含维生素及纤维素食物安静度：1・11度体位：意识障碍躁动不合作评估病人的意识状态评估病人躁动的程度做好安全防护给予有效约束，防止受伤遵医嘱有效镇静，但要严密观察意识、瞪孔及牛命体征变化1、评估病人的呼吸形态病程观察要点护理措施保守治——疗期—一呼吸形态评估病人有无缺氧的表现3、评估病人的咳嗽反射4、评估病人

3、呼吸道是否通畅5、评估病人自行排痰的能力6、评估病人呼吸道分泌物的多少及粘稠度7、昏迷或瘫痪病人定吋翻身、拍背8、保持呼吸道通畅9、必要时置口咽导气管，排痰不畅者报告医生并协助医生尽早行气管切开10、气管切开后做好气管切开术后护理，保持气管套管通畅，防止痰液堵塞11、痰液粘稠时，行雾化吸入或气道湿化无其他合并伤者可平卧或抬高床头20-30°合并颈椎损伤者佩戴颈托固定合并脊椎损伤者睡硬板床并行轴线翻身合并脑脊液耳漏者取患侧卧位或头低位合并脑脊液漏者取平卧位，头部抬高30°高热评估病人的发热程度、热型及持续时间评估病人呼吸、脉搏、血压、皮肤颜色等指标的改变监测生命体征，异常者及吋报告

4、医生根据病情选择合适的降温呢方法，如头枕冰袋、冰帽，冰毯降温，擦浴，大动脉时置冰块，必要时给予亚低温治疗遵医嘱使用退热药或冬眠药物，并观察用药后的反应，使用冬眠灵后，应注意观察血压变化评估病人对姜文措施的反应及降温效果做好皮肤及口腔护理饮食应选择高热量、高蛋白、易消化的食物注意水电解质平衡昏迷评估病人昏迷的深度观察病人意识状态的动态变化观察病人生命体征、皮肤受压情况、呼吸道是否通畅及大小便情况有效预防褥疮保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染肢体保持功能位，预防足下垂、关节强直，协助功能锻炼预防泌尿系感染、结石，留置尿管者严格无菌操作，大小便失禁者保持局部干燥清洁预防下肢深静脉血栓形成，

5、协助被动活动肢体各关节，按摩肌肉，促进血液循环做好口腔护理10.注意病人的营养摄入脑脊液漏鼻漏耳漏评估病人露出也的颜色、量及时用无菌棉球擦净漏出液禁止填塞漏液的耳鼻避免用力咳嗽、喷嚏、大笑、抽泣等躁动的病人遵医嘱尽可能予以镇静尽量取患侧卧位绝对卧床休息保持头部周围环境清洁有鼻漏者禁止下鼻饲管、鼻腔滴药、鼻腔吸痰等，以免引起颅内感染10、遵医嘱使用抗生素康复期功能障碍评估病人功能障碍的种类和程度2评估病人的心里反应3教会病人功能锻炼的方法4评估病人的应对方法及能力5遵医嘱行高压氧疗、针灸等，促进功能恢复6、与病人或家属共同制定康复计划并实施，随时进行修改治疗原则：1神经能康复2对症

6、饮食原则：普食安静度；III-IV度体位；自由卧位，瘫痪者肢体置功能位3、术前护理:（I）护理及处置:项目护理及处置备注备皮术前剃全头，病情允许者要注意清洁头面部血迹、污迹饮食术前禁饮食8小时，急诊者例外用药合并开放伤者，应遵医嘱注射破伤风抗毒素。颅内压增高者，快速静点廿露醇等脱水剂检查术前常规行头颅CT检查（病情允许者），换衣有其他部位合并伤者作相应的检查安静度I度卧位合并休克者，取休克位；合并脑脊液耳漏者，取平卧或患侧卧位；合并脑脊液鼻漏者取平卧位，头部抬高30°其他颅脑外伤手术治疗者，大多均属急诊，因此，除神经外科特殊要求外，均可按急诊手术前准备执行（2）观察要点及护理措施

7、：同保守治疗期观察及护理。4、术后护理:手术日程观察要点护理措施治疗、饮食、安静度术日◎ffi.等朗柔鈔畅kh*4^、矢-•-JI-免飙加豔跚呕引避益eES电爼无人、佚抻才空立仝削和有病諭蜡富壘从畑劑甘人扮人察柵时人肚WA有流有病生嚅槻齢则病呼财嘱河嘱金必珊脳、者翻剂持挪轄耕轄评反评动吐常躁静保免遵作保遵K光厶3.呕界4>镇久避6>发7>06高染卜部:^卅百・・压感・・nljli他瞬価肿则血颅防症则・・狈其取性足0°蛊降预对響器职謂驚10-2渝1>厶3.4>站普宀却忖平合遵膜於尾