颅脑外伤术后监护常规

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1、颅脑外伤术后监护常规颅脑损伤(craniocerebralinjury)主要是由交通事故、摔伤及坠落伤、火器伤等原因所致，颅脑损伤死亡占所有外伤致死的70%，其死亡率和致残率高居身体各部位损伤之首。除正确诊断及时手术外，加强监护是救治重型颅脑损伤患者的重要方面。（一）颅脑损伤方式外界暴力造成颅脑损伤有两种方式，一种是暴力直接作用于头部引起损伤，称为直接损伤。另一种是暴力作用于身体其它部位，然后传导至头部造成的损伤，称为间接损伤。1．直接损伤包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤3种（1）加速性损伤相对静止的头部突然遭受外力打

2、击，头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤，称为加速性损伤，如钝器击伤。这种方式造成的损伤主要发生在着力部位又称着力伤（coupinjury）。（2）减速性损伤指运动的头部突然撞到静止的物体引起损伤，称为减速性损伤，如坠落或跌倒时头部着地。这种方式造成的损伤发生在着力部位，也常发生于着力部位的对侧，又称之为对冲伤(contrecoupinjury)。（3）挤压性损伤不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形造成的损伤称挤压性损伤，如车轮压轧伤和新生儿产伤等。2．间接损伤①坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅

3、底骨折和脑损伤；②外力作用于躯干，引起躯干突然加速运动时，头颅由于惯性，其运动落后于躯干，在颅、颈之间发生强烈过伸或过屈，或先伸后又回跳性过屈，造成颅、颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，也称为挥鞭伤(whiplashinjury)；③胸部突然遭受挤压时，胸腔压力升高，经上腔静脉逆行传递，使该静脉所属的上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织弥散性点状出血，称为创伤性窒息(traumaticapnea)。（二）颅脑损伤分类根据颅脑损伤的伤情，病理变化，伤后演变过程及治疗措施，实施统一的分类方法，利于指导临床医疗实践。目前，国际上较统一

4、的分类方法是根据格拉斯哥昏迷评分法（Glasgowcomascale）所作的伤情分类法（表1）。即评定睁眼、语言及运动三方面的反应，将三者得分相加来判断颅脑损伤的轻重。13～15分为轻型颅脑损伤，9～12分为中型颅脑损伤，3～8分为重型颅脑损伤，8分以下预后较差。表1格拉斯哥昏迷评分法睁眼反应计分（分）语言反应计分（分）运动反应计分（分）自发睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛部位5痛时睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2异常屈曲3无反应1异常直伸2无反应1三、治疗原则根据颅脑损伤的部位（表2）、程度及

5、专科评估情况采取相应的治疗措施。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸；应用脱水药物、激素疗法、过度通气及手术等措施降低颅内压；预防性使用抑制胃酸药物，防止消化道出血；加强营养支持，尽早建立肠内营养；改善脑循环，促进神经功能恢复；对症处理如高热、癫痫、尿崩。表常见颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折原发性脑损伤颅内血肿开放性颅脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤丘脑下部损伤硬膜外血肿硬膜下血肿脑内出血非火器性开放性颅脑受伤火器性颅脑损伤四、护理（一）护理诊断/问题1．清理

6、呼吸道低/无效与意识障碍不能有效排痰、人工气道的建立有关2.意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关3．潜在并发症颅内压增高、脑疝、消化道出血、尿崩、癫痫4．有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关5、营养失调-——低于机体需要量与高代谢、摄入不足有关（二）护理措施1．现场急救争分夺秒地抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及患者生命的伤情。颅脑损伤救护时保持患者呼吸道通畅，动态观察病情变化，疼痛者禁用吗啡止痛；建立静脉通路，有明显大出血者快速补充血容量，无出血表现而有休克征象者，通过查体，判断其他部位有无活动性出血，如合并肝、脾破

7、裂等，同时判断有无颈椎损伤；开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用无菌纱布保护，再用无菌纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早注射TAT，使用抗生素；搬动颈椎损伤患者时，注意保护颈椎，避免再次受伤；记录受伤经过和检查发现的阳性体征，以及急救措施和使用药物。2．一般护理（1）体位采取斜坡卧位，利于颅内静脉回流。昏迷患者或吞咽功能障碍者抬高床头15～30度，取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。（2）营养支持不能进食者，早期采用胃肠外营养。伤后3天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的摄入量。患者意识

8、好转出现吞咽反射时，可尝试经口进食。（3）降低体温高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理，采取物理降温或药物降温，必要时采用亚低温治疗。（4）躁动的护理引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，勿盲目使用镇静药，以免影