纳洛酮联合醒脑静注射液治疗脑梗死昏迷疗效观察

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1、纳洛酮联合醒脑静注射液治疗脑梗死昏迷疗效观察【摘要】：目的：探讨纳洛酮联合醒脑静注射液治疗脑梗死昏迷疗效及安全性。方法：选取2008年3月至2012年9月间在我院收治的脑梗死昏迷患者共198例，将其将其分为观察组和对照组。观察组在在基础治疗上给予醒脑静注射液20ml和纳洛酮12mg静滴，对照组在基础治疗上给予血塞通400mg每天一次，连用2周。观察2组患者意识、记忆力症状好转或减轻情况。结果：两组均无明显毒副作用发生。观察组的总有效率明显高于对照组，两者有统计学差异，P<005o结论：醒脑静注射液和纳洛酮合用可以显著提高脑梗死昏迷的治疗有效率【关键词】脑梗死；纳洛酮；醒脑静；疗效【屮图分类号】

2、R741【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0411-01急性脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。由于梗死部位神经元代谢障碍等导致脑组织细胞水肿，颅内压升高，使神经元功能丧失而岀现神经功能缺失，具有起病急、病死率高、致残率高等特点。及时、有效地改善缺血脑组织的血流灌注，改善脑细胞代谢，可以在一定程度上减轻神经功能损伤［1］。2008年3月至2012年9月间,我院釆用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗脑梗死昏迷，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2008年3月至2012年9月间在我院收治的脑梗

3、死昏迷患者共198例，将英将英分为观察组和对照组。观察组81例，男48例,女33例；年龄44〜87岁，平均667岁；自发病至到本院就诊时间3小时-120小时，平均578小时；其屮梗死部位位于基底节区51例，脑叶梗死23例，小脑梗死5例，脑干梗死2例；单纯合并高血压患者24例，单纯合并糖尿病患者8例，同时合并高血压和糖尿病患者12例。对照组117例，英中，男66例，女51例；年龄42〜87岁,平均623岁；自发病至到本院就诊时间20小时-120小时，平均542小时；其中梗死部位位于基底节区74例，脑叶梗死27例，小脑梗死11例，脑干梗死5例；单纯合并高血压患者41例，单纯合并糖尿病患者14例，同

4、时合并高血压和糖尿病患者17例。所有患者均符合1995年屮华医学会第4届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MR1)检查证实。两组患者年龄、性别、梗死部位以及基础疾病等差异无统计学意义(P>005)o12治疗方法两组患者均常规给予降颅内压治疗，控制血压、血糖，给予脑细胞保护剂和促代谢药等治疗。观察组在上述治疗基础上给予醒脑静注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或09%生理盐水250mL静滴，每天一次，纳洛酮12mg加入09%生理盐水100ml静滴，每天1次，连用2周对照组在基础治疗上给予血塞通400mg加入5%葡萄糖注射液或09%生理盐水250mL静滴，每天一次，连用2周

5、观察2组患者意识、记忆力症状好转或减轻情况。13疗效判定标准显效：患者由昏迷转为清醒，记忆力显著好转；有效：患者由深昏迷转为中度昏迷或由中度昏迷转为浅昏迷，记忆力好转;无效：昏迷程度无减轻或加重，甚至死亡。总有效例数二显效例数+有效例数。14统计学处理采用SPSS140软件进行统计学分析，率的比较采用x2检验，以P<005为差异有统计学意义。2结果21观察组总的有效率明显高于对照组，两者有统计学差异P<005具体见表lo22两组均未见明显毒副作用。3讨论由于迅速发生缺血缺氧性损伤，急性脑梗死在发病1-2小时内即出现明显的生化改变，如Na-K泵的失活及呼吸链损伤导致细胞能量代谢异常、水、电解质及

6、酸碱平衡异常等，并进一步引起细胞膜及细胞质各类生物酶异常、神经递质的改变等[2-3]o有研究显示，脑梗死后垂体释放大量的B-内啡肽，与神经细胞上阿片受体结合，抑制神经冲动的传出与传入，并对神经细胞产生直接毒性作用，导致神经元发生浑浊肿胀并进一步坏死[4]。盐酸纳洛酮属于阿片受体的特异性拮抗剂，它能够通过血脑屏障。纳洛酮对阿片受体亲和力大于脑啡肽，当纳洛酮与相应受体结合后，成为内啡肽的竞争性抑制剂，导致内啡肽失活，减轻其对神经元的直接毒性作用及脑水肿的发牛。同时纳洛酮能够直接作用于神经细胞膜，提高细胞膜对钙离子的通透性，有效的阻止缺血瀑布现象发生及发展，并通过抑制蛋白水解酶、稳定溶酶体膜，增加细

7、胞内cAMP含量，抑制脂质过氧化反应，有效清除氧自由基，从而起到逆转缺血半暗带所引起的神经功能缺损［5-7］o祖国医学认为中风昏迷多由于脏腑失调，气血逆乱，或肝风内动，风火相煽挟痰上扰清窍，离经ZH【l瘀于脑腑，脑髓壅滞，经脉不通，肢体失养，心主神明功能失调所致。醒脑静注射液是由祖国医学传统名方安宫牛黄丸经科学提取精制而成的新型水溶性静脉注射液。其主要成分有麝香、冰片、梔子和郁金等，麝香辛散温通，