我院3种清洁手术围手术期预防应用抗菌药物调查分析

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1、我院3种清洁手术围手术期预防应用抗菌药物调查分析蒲奕蒲若鸿(乌苏市人民医院药剂科新疆乌苏833000)【摘要】目的了解我院3种清洁手术围手术期预防性应用抗菌药物情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法抽取我院2011年口月〜2012年6月3种清洁手术(甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术)的出院病例共计169例，对病例中预防应用抗菌药物的情况进行统计分析。结果169例病例中，抗菌药物预防性使用率达100%；术前≤2h者73例(43.20%)；术前＞2h或术中者41例(24.26%)；术前未用术后用者55

2、例(32.54%)。结论我院3种清洁手术围手术期预防性应用抗菌药物存在用药指征掌握不严、选药起点偏高、用药时机不当、疗程偏长等多方面不合理情况，有待进一步加强抗菌药物规范化用药管理。【关键词】清洁手术围手术期抗菌药物调查分析【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)34-0061-03围手术期抗菌药物应用是否合理，对预防术后感染具有重要意义。但并非所有手术都需要预防应用抗菌药物，严格无菌技术及细致手术操作下的清洁手术，通常无需预防性应用抗菌药物。如甲状腺手术、乳腺手术

3、、疝修补术等都不必使用抗菌药物。为了解我院3种清洁手术围手术期预防应用抗菌药物情况，规范我院外科手术预防用药，保证用药安全，降低药品费用，我们对3种清洁手术围手术期抗菌药物应用情况进行了调查，统计分析相关数据，为临床合理应用抗菌药物提供依据。1.资料与方法1.1资料来源调取我院2011年11月〜2012年6月3种清洁手术(甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术)的出院病例共169例，其中甲状腺手术32例，乳腺手术48例,疝修补术89例。1.2调查内容包括患者基木情况、诊断、过敏史、用药目的、手术情况、用药情况、费

4、用、用药前后实验室检查、治疗结果、用药合理性评价等。1.3调查方法采用冋顾性调查方法，将每份病例逐项填写抗菌药物使用情况调查表，参照《抗菌药物临床应用管理办法》《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》及有关抗菌药物的指南和规定，结合我院实际情况制定围手术期预防应用抗菌药物评价标准，进行汇总、统计和分析［13］。2.结果2.1病例基本情况本次调查的169例3种清洁手术中，男84例，女85例；年龄1〜83岁，平均33.07岁；住院时间3〜31d,平均10.14d；有药物过敏史的1

5、2例；手术切口愈合等级均为1/甲。2.2抗菌药物的使用情况2.2.1预防使用率抗菌药物预防使用率为100%,其中预防性用药160例，治疗性用药9例；部分手术抗菌药物预防使用有联合用药或更换药品情况,故应用抗菌药物的例/次数多于病例数。抗菌药物品种及使用率详见表1和表2。2.2.2用药品种预防使用抗菌药物共9类，涉及药品注射剂17种，口服制剂4种，口服制剂均为出院带药。使用频次列前3位分别为头孑包咲辛、头泡西丁、头泡他噪。2.2.3联用情况抗菌药物单用165例(97.63%),二联用药4例(2.37%),无

6、三联用药。2.3抗菌药物预防用药时机与疗程169例病历中手术持续吋间≤lh的99例，＞3h的1例，且术中未追加抗菌药物；用药疗程2〜14d,平均5.89d；见表3。表3抗菌药物的用药时机与用药疗程统计表2.4抗菌药物的用药途径169例病历均为静脉滴注抗菌药物(100%)；其中62例有口服抗菌药物(36.69%)也均为出院带药，口服制剂用药疗程2〜9d,平均5.81do2.5预防性应用抗菌药物不合理情况。见表4表4围手术期预防应用抗菌药物不合理情况统计表2.6抗菌药物的使用费用见表5表5住院总费用、住

7、院药费及抗菌药费数据统计表3•讨论3.1预防用药指征掌握不严清洁手术手术野无污染，通常不需要预防应用抗菌药物，仅在有高危因素时才考虑使用。我院3种清洁手术（甲状腺手术、乳腺手术和疝修补术）全部在洁净手术室内完成，手术过程中有完善的预防感染的制度和措施，原则上不必使用抗菌药物。本次调查中，存在高危因素的有：年龄＞70岁的5例；患糖尿病的2例；手术持续吋间＞3h的1例；继发院内感染的11例；其他术前有感染因素的18例；共计37例（21.89%）有预防用药指征，而抗菌药物预防使用率达到100%,明显存在预防用药

8、指征掌握不严的问题。临床实践证明，抗菌药物应用只是预防手术感染的综合措施之一，医师应重点强调完善的术前准备、严格的无菌控制、规范的手术操作和精细的术后护理，而不是通过人量应用抗菌药物来达到术后无感染的结果［4］。3.2预防用药起点偏高I类切口手术感染的病原菌多为金葡球菌、凝固酶阴性葡球菌，药物的选择应以第一代头抱菌素头抱畔林或头抱拉定为主，对青霉素过敏者可选用克林霉素。由表1可见，第二代头孑包菌素头孑包咲辛使用频率最高（25.